门诊口腔科医院感染因素及预防措施

[摘要]目的：探讨门诊口腔科医院感染的因素及对策，降低门诊口腔科医院感染的发生，规范医院感染的有效控制措施。方法：针对门诊口腔科发生医院感染的因素，制订相对应的管理制度与防控措施。结果：严格执行消毒隔离制度，规范口腔科医院感染管理工作。结论：加强门诊口腔科的医院感染规范制度，有效降低医院感染的发生。

[关键词]医院感染门诊口腔科；管理

随着口腔科诊疗项目的增加，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险日益突出，口腔科已成为医院感染的高位科室。口腔治疗过程中的污染问题已成为医院感染管理的一个薄弱环节，越来越受到医务人员的关注，由于口腔诊疗操作人多在口内进行，操作中牙科器具与患者的血液、唾液、口腔组织接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染，因此切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程小的医院感染管理尤为重要。

1　门诊口腔科的医院感染危险因素

1.1　医护人员自我防护意识不足：口腔科医护人员如工作时着装不规范，未严格进行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒，均可导致医院感染的发生。牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫携带着病原菌进人空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。

1.2　医疗器械消毒灭菌不彻底：口腔器械都为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵增加了消毒灭菌的难度，且种类繁多，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器，可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，特别是高速涡轮手机，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的血液、唾液吸进机头，而造成交叉感染。

1.3　医务人员手污染：医务人员直接与患者接触，容易被血液、唾液等分泌物污染，增加了医患之间交叉感染的可能性。

1.4　消毒灭菌不规范：口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当，消毒液浓度不合适，消毒时间达不到要求，紫外线消毒不规范，均可成为口腔科的医院内感染因素。

2　门诊口腔科的医院感染预防措施

2.1　诊室环境的消毒和防护：诊室内配备空气消毒设备，每天工作结束后要进行终末消毒处理，诊室的工作台面、综合治疗椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，空气用紫外线进行消毒。

2.2　口腔医疗器械的消毒灭菌：使用过的非一次性口腔器械要按“消毒―清洗―灭菌”的程序处理。所有耐热的口腔科器械每次使用后分类包装采用快速高压蒸汽灭菌器灭菌。不耐热器械采用2％戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间规定＞10h，器械自消毒液取出后用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者干燥处理后放置于无菌容器中备用。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。口腔检查器材一律使用一次性物品。

2.3　口腔科医务人员的自我防护及洗手要求：口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护眼镜，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脱去手套后也要求洗手。肥皂和流动水洗手能去除因接触患者而沾染的大部分微生物，因此必须规范的洗手，防止医源叉感染。

2.4　加强环境管理，作好个人防护：口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，室内用紫外线照射2次/d，1h/次。诊断桌、窗台、地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/d。医护人员必须严格执行无菌操作规程，操作前后均做到规范洗手。医护人员的手是医院感染的重要传播媒介，正确规范的洗手是避免医院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，仅此一项措施，就可以使医院感染率下降50％。为确保医患安全，操作者应戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。

2.5　更新口腔器械，改善清洗、消毒、灭菌方法：手机选择耐高温而又耐湿的品牌，且配备足够的周转基数。手工清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30s后，再清洗手机上的污垢，并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加人清洗剂、消毒剂或酶等，从而达到彻底清洗手机内部的目的，清洗消毒后的手机采取全自动注油，纸塑封包，然后再高压蒸汽灭菌，真正做到“一人一机一高压蒸汽灭菌”。高压蒸汽灭菌是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法，应用最普遍，效果最可靠。使用过的非一次性口腔器械要按消毒―清洗―灭菌的程序处理。各类车针、扩大针、拔髓针、牙周刮治器、拔牙钳、牙挺、洁牙器、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、刀柄、剔挖器、取模托盘、银汞充填器、金属调刀、三用枪等使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，再清洗擦干后分类，独立包装，采用高压蒸汽灭菌。

2.6　加强消毒灭菌工作：消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，由于影响因素多，环节复杂，如果工作没有到位，任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的暴发。口腔科器械直接接触患者的血液，所以必须严格规范口腔科器械的清洗―消毒―灭菌程序。只有把好消毒灭菌关，采用切实有效的消毒灭菌方法，才能降低医院感染的发生。