术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值评价

【摘要】 目的：探讨术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值。方法：选取2012年4月-2013年10月笔者所在医院收治的52例术中经快速冰冻病理检查诊断为子宫内膜癌的患者，结合其临床资料进行回顾性分析。结果：经研究发现，术中快速冰冻病理检查肿瘤分级G1、G2和G3的诊断符合率分别为59.38%、87.50%和100%，差异有统计学意义（P

【关键词】 快速冰冻病理检查； 子宫内膜癌

中图分类号 R737.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0058-03

在女性生殖系统中，子宫内膜癌属于一种较为常见的恶性肿瘤，往往会给患者的生活质量及生命安全带来相当程度的危害，但早期诊断与治疗可改善预后，促使患者的治愈率得以大大提升[1]。为此，本研究拟结合2012年4月-2013年10月笔者所在医院收治的52例子宫内膜癌患者及其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年10月笔者所在医院收治的52例术前诊刮诊断或疑为子宫内膜癌患者。全组患者均经术后石蜡切片病理结果确诊，年龄34～71岁，平均（51.5±3.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全组患者术前均未采取放化疗治疗，术中给予患者筋膜外子宫切除术和双侧附件切除术治疗，部分肿瘤累及宫颈者，可在行双侧附件切除术的基础上，给予广泛子宫切除手术治疗。同时术中采用快速冰冻病理检查对全组患者的肿瘤类型、肿瘤分化程度和肿瘤肌层浸润深度等进行评价和记录，并采集子宫标本，于术后进行常规石蜡切片病理诊断。检查患者是否有以下情况：浸润低于1/2肌层，肿瘤分级在G3以下，病灶范围不超过1/2宫腔，且无其他恶性肿瘤（腺鳞癌、透明细胞癌等），若符合上述要求，则需要行淋巴结切除术治疗。另外，还需要给予全组患者盆腔淋巴结切除治疗以及腹主动脉旁淋巴结活检。

1.2.2 观察方法 本研究由两名高级职称病理医师负责对全组患者行术中快速冰冻病理检查、术后石蜡切片病理诊断。参照1988年修订并的FIGO肿瘤分级标准[2]，划分成G1、G2和G3三个等级。病变肌层浸润深度划分成3级，Ⅰ级表示浸润仅侵入子宫内膜，Ⅱ级表示浸润侵入浅肌层，即不超过1/2肌层，Ⅲ级表示浸润侵入深肌层，即超过1/2肌层。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 术后病理检查结果

经切除子宫的石蜡病理检查发现，全组52例患者中，子宫内膜样腺癌47例，浆液性癌4例，透明细胞癌1例，但术前确诊为G1级子宫内膜癌，按照FIGO分期不同来看，其中ⅠA、B、C期分别有9例（17.31%）、35例（67.31%）和4例（7.69%），ⅡA、B期分别有2例（3.85%）、1例（1.92%），另有1例（1.92%）属于ⅢC期。

2.2 病理检查诊断肿瘤分级结果

经研究发现，快速冰冻检查诊断符合率为55.77%，且G1、G2和G3的诊断符合率分别为59.38%、87.50%和100%，差异有统计学意义（字2=30.22，P

表1 两种病理检查诊断肿瘤分级结果 例

石蜡切片 快速冰冻

G1 G2 G3 其他 合计

G1 19 11 2 0 32

G2 1 7 0 0 8

G3 0 0 1 0 1

其他 5 1 0 5 11

合计 25 19 3 5 52

2.3 肌层浸润深度

在诊断病变肌层浸润深度方面，快速冰冻检查Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的诊断符合率分别为29.17%、96.15%和100%，差异有统计学意义（字2=22.18，P

表2 两种病理检查诊断肌层浸润深度的结果 例

石蜡切片 快速冰冻

Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 合计

Ⅰ级 7 15 2 24

Ⅱ级 1 25 0 26

Ⅲ级 0 0 2 2

合计 8 40 4 52

3 讨论

目前临床在给予子宫内膜癌患者手术治疗时，通常需要为其进行明确的手术病理分期，以提高临床治疗效果。而因肿瘤分级、肌层浸润深度以及宫颈受累情况和罕见子宫内膜癌等多种因素往往会给手术病理分期造成一定影响，临床需要予以足够重视，以确定是否为患者行淋巴结切除治疗[3]。

术中快速冰冻病理检查是现阶段为子宫内膜癌进行手术分期的常见手段，通过该诊断方式，可加强术者对肿瘤类型、分级以及病变肌层浸润程度等的掌握，并对患者有无子宫外转移的风险作进一步诊断，同时确定术中是否需要给予患者淋巴结切除术治疗，以帮助术者对子宫内膜癌进行可靠、全面的手术分期，获得更高的临床治疗结果。但在实际操作中，术中快速冰冻病理检查方式并不能作为手术范围的最终判断标准，这主要是由于术中快速冰冻病理检查的固有因素的影响，而导致准确性降低，具体包括[4-9]：（1）病灶标本的大小、分化程度可能会影响到术中快速冰冻病理检查的诊断，导致检查结果缺乏准确性；（2）冰冻切片质量相对较差，是当前快速冰冻病理检查技术的缺陷，使得病理医师难以准确对切片中的肿瘤进行准确分级；（3）与病理医师的诊断经验有关，由于术中快速冰冻切片通常需要在短时间内进行较为正确的判断，而时间限制又导致病理医师无法顺利完成多张切片的制作，切片数量少、诊断时间短，这就显得病理医师的诊断经验尤为重要。除此之外，子宫内膜癌术中快速冰冻病理检查也易受特殊因素影响[10-12]。（1）FIGO分期是以子宫内膜与肌层交界处为起点来测量肌层浸润深度，但是子宫内膜与肌层的交界经常是交错不齐，甚至宫内膜腺体可以深陷肌层。因此如果癌肿范围广，并呈推进式浸润时，确定肿瘤浸润的基线带有很强的主观性，很多时候只能通过取材时多切面的肉眼观察，对比肿块旁正常交界处连线来测量浸润深度。（2）如果癌肿呈条索状浸润，则需要镜下确认癌性间质反应，但是大量癌细胞累及肌层却缺乏间质反应的情况也不少见。（3）同时，在快速切片中伴发腺肌症受癌累及与肿瘤的肌层侵犯也很难区分。因此即使密切结合病变大体形态和镜下形态，要准确地评价子宫内膜癌肌层浸润深度也并不容易。

不过相关研究也有指出，临床可通过最大限度减少上述几种因素的干扰来提高术中快速冰冻病理检查的诊断符合率。本研究提示：肿块必须书页式切开检查；肿瘤取材要尽可能保证两块大切片；坚持两人阅片；加强与手术医师的联系。结合本次研究来看，全组52例患者均经术中快速冰冻病理检查和术后石蜡切片病理检查，发现肿瘤分级G1、G2和G3的诊断符合率分别为59.38%、87.50%和100%，差异有统计学意义（P

综上所述，术中快速冰冻病理检查子宫内膜癌的诊断符合率与肿瘤分级、肌层浸润深度有一定关系，一般肿瘤分级越差、肌层浸润深度越严重，其诊断符合率也会相应增高，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-07） （编辑：韩珊珊）