普米克令舒联合博利康尼治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

【摘要】 目的：探讨普米克令舒与博利康尼联合治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法：选择2011年5月-2013年5月笔者所在医院收治的毛细支气管炎患儿154例，采用随机数字表法分为联合组与对照组，各77例。两组均给予常规治疗，联合组在常规治疗的基础上给予普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗；对照组患儿采用地塞米松治疗。结果：联合组住院时间及各临床症状消失时间均优于对照组（P

【关键词】 普米克令舒； 博利康尼； 毛细支气管炎

中图分类号 R725.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）12-0003-03

Clinical Research of Pulmicort and Bricanyl in the Treatment of Children with Bronchiolitis/AN Sen-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Pulmicort and Bricanyl combined in the treatment of children with bronchiolitis.Method：154 cases of children in our hospital from May 2011 to May 2013 with bronchiolitis were selected，which were randomly divided into combine treatment group and control group，each of 77 cases，two groups were given conventional treatment，combine treatment group received Pulmicort and Bricanyl combined inhalation therapy on the basis of conventional treatment；control group were treated with dexamethasone on the basis of conventional treatment.Result：The hospitalization time and the clinical symptoms disappeared time in the combine treatment group were better than that in the control group（P

【Key words】 Pulmicort； Bricanyl； Bronchiolitis

First-author’s address：Cao County Hospital，Cao County 274400，China

毛细支气管炎属于儿科常见的呼吸道感染性疾病，多发于2岁以下幼儿[1]。其特点为气促、憋喘、咳嗽等。有研究表明，大约有25%的毛细支气管炎患儿可以发展为儿童哮喘，若未及时有效的救治，后果十分严重，对患儿生命健康危害极大[2]。目前，随着药品的不断改良，雾化吸入在儿科呼吸病治疗中取得了较好的疗效[3]。近年来，笔者所在医院院应用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月-2013年5月笔者所在医院收治的毛细支气管炎患儿154例，所有患儿入院时均具有阵发性气促、喘憋、咳嗽等临床表现，肺部可闻及哮鸣音，并经X线检查证实为毛细支气管炎，符合《实用儿科学》第7版相关诊断标准[4]。男89例，女65例；年龄3.5个月～2岁，平均（11.7±3.4）个月；排除合并呼吸衰竭与心力衰竭、先天性心脏病、支气管哮喘、异物阻塞等。入选患儿家属均对本次治疗方案知情，并签署同意书。根据随机性原则将154例患儿平均分为联合组与对照组。联合组77例，男45例，女32例，平均年龄（10.8±3.1）个月；对照组77例，男44例，女33例，平均年龄（12.2±3.3）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采取抗生素治疗，需要时给予止咳、吸氧等综合性对症干预。联合组在此基础上给予普米克令舒（澳大利亚阿斯利康有限公司生产，批号：H20090903，规格：悬浊液0.5 mg/ml）与博利康尼（澳大利亚阿斯利康有限公司生产，批号：H20090134，规格：悬浊液0.5 mg/2 ml）联合雾化吸入治疗，方法如下：普米克令舒1 ml+博利康尼溶液1 ml，2次/d，早晚雾化吸入治疗，雾化时间为10～15 min，治疗时间为5 d。对照组患儿采用0.3～0.5 mg/（kg・d）地塞米松治疗，分两次静滴，治疗时间为3～7 d。

1.3 疗效评价标准

显效：治疗7 d内咳嗽、气促等临床症状消失，肺部哮鸣音及音消失；有效：治疗7～10 d，咳嗽、气促等临床症状明显改善，肺部哮鸣音及音降低；无效：10 d以上临床症状未见改善或有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据通过SPSS 15.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者住院时间及症状消失时间比较

联合组住院时间、气促好转、音消失、哮鸣音消失及咳嗽消失或改善时间均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗效果比较

联合组治疗的总有效率为97.40%，明显高于对照组的79.22%，两组比较差异有统计学意义（P

表2 两组治疗效果比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

联合组（n=77） 65（84.42） 10（12.99） 2（2.60） 75（97.40）*

对照组（n=77） 23（29.87） 38（49.35） 16（20.78） 61（79.22）

*与对照组比较，P

3 讨论

毛细支气管炎多因各类致病原感染引发，多发于2岁以内儿童，是儿科常见疾病[5]。毛细支气管炎属于喘憋性肺炎之一，病毒主要对直径在75～300 μm的肺泡、支气管及间质进行侵犯。该病常在上呼吸道感染3 d左右发生憋喘及持续性咳嗽，并出现低中度发热，咳喘发作2～3 d时病情加重[6]。发作咳喘时呼吸快而浅，易出现呼气性喘鸣音（当呼气时出现与拉风箱相似的声音），呼吸加快，并伴有鼻翼扇动。因幼儿肺部及支气管较为薄弱，出现感染后管腔因肌收缩及黏膜水肿而出现梗阻，并造成肺不张及肺气肿等现象，若未及时治疗易引发呼吸衰竭、代谢性酸中毒、心力衰竭等不良后果，对患儿生命安全危害极大[7]。

目前，毛细支气管炎的治疗方法以控制喘憋、氧疗、免疫治疗及病原治疗为主[8]。近年来随着对毛细支气管炎研究的不断深入，发现该病机制涵盖了免疫细胞介导的过度气道炎症[9]。患儿在2～6个月时支气管未发育完全，气道阻塞不仅表现为支气管痉挛，而且大部分表现为气管黏膜水肿及炎性细胞浸润所造成的气道炎症，因此在平喘治疗的基础上应采取相应的抗炎治疗，这样才能控制免疫细胞，并降低炎性物质的产生，改善气道的高反应性[10]。气道纤毛上皮、肥大细胞、杯状细胞、血管内皮细胞及肺泡细胞Ⅱ型等效应细胞均由β2受体分布，其数量从上到下呈递增趋势。博利康尼属于支气管β2受体选择性激动剂[11]，对β2受体具有特异性兴奋作用，松弛平滑肌，减少气道阻力，有效消除黏液纤毛，改善气道神经，控制炎性细胞及肥大细胞释放介质[12]。

本研究中联合组应用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗，对照组患儿采用地塞米松治疗。相较于传统的糖皮质激素治疗，联合组通过雾化吸入，利用气体对流原理将药物撞击成微小颗粒悬浮于呼吸道内，提高了与糖皮质激素受体结合效率，能够有效的消除炎症水肿，解除气道痉挛，起到抗感染的作用。同时，作为吸入型激素，较少会出现入血后肝脏灭活，因此不良反应少，安全可靠[13]。目前，已有大量研究证实，雾化吸入疗法对于呼吸系统疾病疗效显著[14]。对于毛细支气管炎患儿，应用雾化吸入方法可以有效提高患儿治疗的依从性，提高治疗效果。本研究中联合组住院时间、气促好转、音消失、哮鸣音消失及咳嗽消失或改善时间均优于对照组，证实了普米克令舒联合博利康尼治疗小儿毛细支气管炎具有较好的疗效。这与两种药物能够起到协同作用有关，同时也与雾化吸入治疗方法提高了药物分布面积和吸收效率等有关[15]。

在治疗过程中笔者还发现，普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗应注意以下几点：（1）注意正确使用药物，雾化吸入药物应现配现用，配药时只需加入3 ml生理盐水稀释即可，这样可以缩短药物吸入时间，克服小儿治疗耐受性差的缺点。（2）雾化吸入时应密切看护患儿，由于患儿年龄较小，自控能力较差，加之在治疗过程中可能出现呼吸道阻塞和窒息等，因此雾化吸入治疗中应密切观察患儿病情变化，如患儿出现呼吸困难应及时处理。（3）注意药物不良反应，尤其是对于长期使用普米克令舒治疗的患儿应预防霉菌感染，在治疗后应协助患儿及时漱口，避免引起不良反应。

综上所述，在常规治疗基础上，普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可以有效改善呼吸情况，扩张平滑肌，且具有激素抗炎优势，疗效显著，适于临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-06） （编辑：何玉勤）