住院病人抗菌药物使用情况调查

[摘要] 目的：了解和掌握住院病人抗菌药物的使用情况和变化趋势，规范临床合理使用抗菌药物。方法：通过随机抽查本院2006年6月~2007年6月的出院病历，调查出院病人的抗菌药物使用情况。按调查表格逐一填写。结果：调查1 860名使用抗菌药物的病人，其中预防用药占64.52%，治疗性用药的病原学送检率达41.82%，术前30 min用药率为34.38%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术平均使用抗菌药物天数分别为7.16、6.64、5.25 d。结论：各科在抗菌药物的使用方面都存在明显的不合理之处，规范抗菌药物的使用与管理已经迫在眉睫，需认真组织学习《抗菌药物使用指导原则》，做到合理用药，降低医疗成本。

[关键词] 抗菌药物；合理用药；住院病人

[中图分类号] R969.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-124-02

近年来，在新品种抗菌药物的大量上市和社会综合因素的影响下，抗菌药物不合理使用甚至滥用的现象迅猛增加，引发产生的细菌耐药性问题和药物不良反应也日益严重。为加强抗菌药物临床应用的管理，对本院2006年6月~2007年6月的出院病人抗菌药物应用情况进行了抽查，现将调查结果报道如下：

1 对象与方法

随机抽查我院2006年6月~2007年6月的出院病人共1 860例，此次抽检有意识地避免了长期住院和重复手术以及有医院感染的病例，各科室所抽检的住院病人住院时间为6~15 d，外二科、外三科个别病人住院时间为20~30 d，妇科和产科抽检的病例全部为手术病人。按规定的表格逐一填写，最后汇总分析。

2 结果

2.1 各科住院病人平均用药天数

随机抽查使用抗菌药物的病例1 860例，平均住院天数为10.27 d，然而平均用药天数长达7 d，见表1。

2.2 抗菌药物联用情况

产科、儿科和外一科二联应用率相对较高，特别是产科，264例全部使用二联抗菌药物，其中属预防用药的有228例，但该228例产妇，并无胎膜早破或羊水污染等异常情况。

儿科使用二联抗菌药物也多见，但均属于治疗用药，预防性用药无二联现象。外一科使用二联较多，其中属于预防性用药的有30%。我院联合使用抗菌药物的比例高达66.67%，其中预防性用药的二联占了45%。见表2。

2.3 预防性用药选择第三、第四代头孢类药的情况

预防性用药使用第三、第四代头孢类的在产科和外科系统比较常见，特别是产科和儿科的预防性用药选择第三、四代头孢类的非常常见。见表3。

2.4 术前30 min用药情况

我院产科术前用药已形成常规，但全院术前用药比率极低，仅34.38%。见表4。

2.5 各类型手术平均用药天数

各科不同类型手术普遍存在用药时间过长现象，甚至出现各类手术用药时间长短倒置现象，需引起重视。见表5。

2.6 不同科室不同类型手术平均用药天数（表6）

2.7 抗菌药物使用目的和病原学送检情况

我院儿科、外二科治疗性用药病原学送检率高达100%，内科和外一科不到30%，而妇科、外三科治疗性用药病原学送检率几乎为0。全院治疗性用药病原学送检率仅41.82%。见表7。

3 讨论

3.1 各科住院病人平均用药天数

各科室抗菌药物用药时间上无明显差异，这与科室疾病特点不相符合。以内科和儿科为例，这两个科室治疗性用药显然较预防性用药要多，而妇科、产科、外科系统等显然是预防性用药较治疗性用药要多。按照抗菌药物使用指导原则，一般预防性用药时间不超过48 h。

3.2 抗菌药物联用情况

抗菌药物治疗性用药的基本原则明确指出：抗菌药物的联用必须有明确的指征，单一的药物可有效治疗感染，不需联合用药。预防性用药无明确指征，更不可联合用药。

3.3 预防性用药选择

调查中发现：本院预防用药中选择第三、四代头孢类药的比例较高达49%。这种滥用现象不但增加了病人的经济负担，也浪费了医药资源，更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害，诱导耐药菌的产生。

3.4 术前30 min用药情况

卫生部颁布的抗菌药物使用原则中明确规定，术前0.5~2.0 h给一剂抗菌药物，可有效预防感染。但调查中显示，临床用药并没能把握这一有效时机。

3.5 各类型手术平均用药天数

抗菌药物预防性用药基本原则，外科清洁手术前除用一剂抗菌药物即可，清洁-污染手术预防性用药亦不超过24 h，必要时延长至48 h，污染手术可适当延长用药时间。但本次调查显示我院各类手术用药时间长短出现倒置现象。Ⅰ、Ⅱ类手术用药时间明显过长。这种抗菌药物的使用是不可取的。术后多次给药并不能有效降低手术感染率，反而会造成医疗费用的增高，耐药菌株的产生。不仅增加了医疗资源的浪费，也增加了病人感染的风险，对病人长远的健康而言也是有害无益的。

3.6 治疗性用药病原学送检情况

抗菌药物治疗性用药应用基本原则中明确规定，治疗性用药应尽早查明感染病原，并根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。我院抗菌药物治疗性用药病原学送检率有明显的差异，外二科和儿科已形成常规，但其他科室的治疗性用药仍然停留在经验用药，缺乏科学的医学指导。

总之，加强抗菌药物临床应用的管理，规范临床用药，严格用药时机和时间，对确保病人在医疗过程中享受到安全、对长远健康有利的医疗服务，促进卫生资源的合理应用，有积极和深远的意义。

[参考文献]

[1]陈峰英,王砚.我院抗菌药物合理使用监管措施[J].中国医药导报,2007, 4(27):133.

[2]孙武.剖宫产患者围手术期抗菌药物使用情况分析[J].中国现代医生,2007,45 (15):108-109.

[3]陈峰英,王砚,徐琪.住院病人抗菌药物使用调查结果分析及管理措施[J].中国医药导报,2007,4(26):164-165.

（收稿日期：2007-09-06）

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