我院围手术期抗菌药物现状分析

【摘要】 目的 通过调查分析妇幼保健院围手术期抗菌药物使用情况，为以后院内抗菌药物的监管提供依据。方法 随机抽取我院2011年7-12月50例围手术期使用抗菌药物的病历，对病案中所涉及的抗菌药物不合理使用情况进行分析，查找不合理用药的原因并初步提出对策。结果 我院抗菌物的应用存在选药不当、用法用量不当、给药时间及疗程不当、药敏检测未受到重视、频繁换药、违反抗菌药物分线管理使用原则而盲目选用高档药及无指征联合用药、溶媒选择不当等不合理现象。

【关键词】 围手术期；抗菌药物；合理用药

1 资料来源与基本情况

随机抽取我院2011年7-12月手术病历50份，病种包括疝气、甲状腺切除术、乳腺切除术、子宫肌瘤、剖宫产、卵巢囊肿、异位妊娠等。女性44例，男性6例。其中最大年龄58岁，最小1岁，平均年龄21岁。2 研究方法

采用回顾性调查方法，设计调查评价表，内容包括①患者基本信息：病历号、姓名、性别、年龄、住院时间、既往史与过敏史、诊断；②手术情况：手术名称及方式、手术起止时间、持续时间、出血量、继发感染等；③用药情况：抗菌药物名称及类型、用药途径、用药时间(木前，术中、术后)、用量、用药种类、用药时程、各种具体的不合理用药情况等。将以上信息逐项填入表格中，再用Excel对抗菌药物不合理用药进行统计。3 数据结果

表1 不合理用药情况

项目 例数 所占比例

药物选用不当 19 38%

用法用量不当 8 16%

频繁换药 6 12%

联合用药不当 18 36%

用药时程不当 41 82%

未做药敏检测 46 92%

溶媒选用不当 11 22%

表2 用药时间分布情况

切口类 型 手术例数 用药例数 术前用药 术后停药时间

≤48h ≥48h 3-7天

Ⅰ类 22 22 8 11 0 12

Ⅱ类 28 28 13 4 0 19

合计 50 50 21 15 0 31

所占比例 100% 42% 33% 0 62%

表3 抗菌药物使用频数排位

序号 药品名称 使用频数 所占比例

1 注射用美洛西林钠 23 24.47%

2 注射用五水头孢唑林钠 20 21.28%

3 注射用头孢曲松钠 15 15.96%

4 阿奇霉素注射注液 10 10.64%

5 注射用氨曲南（三线抗菌药） 9 9.57%

6 甲硝唑注射液 9 9.57%

7 注射用阿莫西林克拉维酸钾 4 4.25%

8 注射用头孢硫脒（三线抗菌药） 4 4.2%

合计 8种抗菌药物 94 100%

此次调查发现不合理用药情况中主要有未做药敏检测、用药时程不当，均超过50%，分别为92%、82%；抗菌药物使用频数最高的是注射用美洛西林钠；术后用药时间超过48h的有31例，占总数的62%，详见表1、表2、表3。4 讨论分析

4.1 选用药物不当 此次调查结果显示38%药物选用不当，其中包括一些Ⅰ类切口手术，依据《原则》可不用抗生素，或选用第一代头孢菌素。在抗菌药物使用频数排位表中得出，昂贵的五水头孢唑林占第二位、头孢硫米、广谱三代头孢也不在少数。三代头孢价格比较高，但在预防感染方面无优势，而且在这方面是有教训的，日本爆发的甲氧苯青霉素耐药金葡菌株（MARS）感染而导致多器官衰竭的发生，是由于滥用第三代头孢菌素所引起的［1-2］。其实从感染学、免疫学角度分析，Ⅰ、Ⅱ切口术后感染主要以葡萄球菌感染为主，而很多医生却选用抗G–为主的氨曲南。这些不合理用药不仅加重了患者的经济负担，而且容易导致二重感染及其它不良反应，加快发展细菌耐药。临床医师们应该根据患者的诊断、各种化验检查结果、抗菌药物的抗菌谱及不良反应来综合考虑选用适当的抗菌药物。

4.2 用法用量不当 临床医师在制定给药方案时多有不妥之处，在调查中发现妇科在使用美洛西林给药方案：每天一次，一次1g，而根据药代动力学，成人一日应2-6g，静脉滴注一天三次，其剂量根据病情而定，严重者可每4-6小时静脉注射一次。医生、护士为图工作方便，制定给药方案时一般一天一次。我们知道，β-类内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，因此需多次给药方可达到抗菌效果。根据相关参数：五水头孢唑林钠、头孢曲松两种药在儿童使用时都应一天两次。当医生、护士无法正确给药时，此时我们的药学工作者要发挥作用了，除了完成药品的供应管理等工作外，还应走出药房去临床，参与用药方案的设计。这就要求药师熟悉掌握药物知识，了解疾病发展变化，认真履行工作职责。同时医院也应制定一系列的规章制度，为药师提供必要的条件，着重加强临床药学的建设，以便临床药师们更好地服务于临床。

4.3 预防给药时间及给药时程不当 通过抗菌药物排名表中：得出围手术期使用抗菌药物达100%，而术前预防用药只占42%，其中也还存在一些术前数天就开始应用抗菌药物的不合理现象，违背了《原则》中规定的预防给药时机，这样就很难确保手术时组织中的血药浓度达到了抑菌浓度。调查中发现Ⅰ、Ⅱ切口术后用药时间3-7天占62%，严重超过《原则》所限定的时间，其实预防术后感染的关键在于术者无菌操作和技能。此次病历中还发现有6例患者妇产科术后用药时间明显延长，细菌培养均为耐G+感染，这与剖宫产后院内感染有很大的关联。医务人员应严格执行手术室工作制度和管理制度，树立无菌观念，严格执行无菌操作，合理使用抗生素。减少院内感染的发生，避免治疗性应用抗生素。不仅减少了病人的负担，而且提高了医师的技术水平。

4.4 其它 药敏检测率只占8%，这个数据与其它医院相比是非常低的，这与新余当地的经济也有很大关系。目前还未见相关文献报道做药敏与不做药敏对于患者总体费用的影响，这也是困扰执行药敏检测的重要原因，但是对于临床用药来说意义很大。我院应加强病原微生物检测工作，检验科履行好相应职责，为临床医师正确选用抗菌药物提供依据。

给药方案不当也占相当的比例，调查发现主要表现在溶媒的选择存在不合理的现象，临床上多以葡萄糖为媒介。很多医生认为葡萄糖有双重作用，一是作为介质，二是作为能量物质，其实不然。选择一种介质时，主要考虑溶液的稳定性。β-内酰胺类抗生素在接近中性（Ph6-7）溶液中较稳定，酸性或碱性中不稳定。已知5%葡萄糖溶液的Ph3.5-5.5容易催化其水解，故应以生理盐水作溶媒，使其在短时间内有较高的血药浓度，从而达到预期治疗效果。

本次调查的病历中不合理用药有41例，所占比例为82%，其中包括选用药物不当、用法用量不当、预防给药时间、疗程不当、频繁换药、联合用药不当、溶媒选用不当、未做药敏检测等。总之，抗菌药物的使用存在很多不合理现象，滥用抗生素除了会增加医疗成本，更重要的是导致菌群失调和脏器功能损害，使病原菌耐药性增加，从而增加医院感染风险［3］。因此，促进合理用药，是每个医务人员义不容辞的责任。我院的各职能科室应齐心协力，共同合作，达到医院各个环节层层把控，严格执行本院抗菌药物管理制度，更好地为患者服务。

参考文献

［1］ 王力红，石海鸥，徐燕侠.Ｉ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(5)：324-326.

［2］ 史占军，张亚莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(1)：57-59.

［3］ 郭代红，杨婉，刘敏超.582例住院患者应用5种广谱高值抗感染药物及成本分［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(3)：323-326.