100例老年急性阑尾炎的治疗体会

【摘要】 目的 就100例老年急性阑尾炎的治疗体会进行探讨。方法 选择2010年1月-2011年1月在我院收治的100例老年急性阑尾炎患者，其中男63例，女37例，年龄60到78岁。其中60-69岁60例，69-78岁40例。从发病到我院就诊治疗时间为5h-12d。本组100例患者在入院后24h内诊断手术78例，超过24h诊断手术22例，有针对性地进行治疗。结果 100例治疗组患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）82例（82%），有效（症状有所减轻）16例（16%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%。术后有并发症者10例(10%)，其中并发肺部感染2例（2%），黏连性肠梗阻者4例(4%)，切口感染4例（4%）。结论 对诊断明确的急性阑尾炎，应当在积极治疗合并症及减少并发症的前提下，及早手术切除。

【关键词】 老年；急性阑尾炎；治疗体会

近年来，60岁以上的老年急性阑尾炎患者呈增长趋势，占老年人急腹症的首位。由于老年人急性阑尾炎病理、生理变化复杂，其症状不典型、并发症较多、发病急、病情危重，因此病死率较高，应给予高度重视。老年阑尾炎患者常有上腹不适、腹胀、恶心呕吐、上腹痛、转移性右下腹痛、右下腹压痛、发烧、白细胞升高等症状。随着病程的延长，上述病情逐渐加重，腹痛难忍，不能入睡，体温可达38℃以上。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月在我院收治的100例老年急性阑尾炎患者，其中男63例，女37例，年龄60到78岁。其中60-69岁60例，69-78岁40例。从发病到我院就诊治疗时间为5h-12d。

1.2 辅助检查 外周血白细胞计数在10.0×109/L以上者60例(60%)，但中性粒细胞分类在0.80以上者有79例(79%)；行B超检查，显示阑尾病变70例（70%），发现腹腔渗液17例（17%）；行腹腔穿刺，阳性13例（13%）。

1.3 方法 本组100例患者在入院后24h内诊断手术78例，超过24h诊断手术22例，其中单纯阑尾切除术49例，阑尾切除及腹腔置管引流术34例，单纯切开引流术13例，4例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术，术后病理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔25例，穿孔率25%。2 结 果

表1 治疗疗效

例数 显效 有效 无效 总有效率

老年急性

阑尾炎患者 100例 82例（82%） 16例（16%） 2例（2%） 98%

3 讨 论

3.1 100例治疗组患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）82例（82%），有效（症状有所减轻）16例（16%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%。术后有并发症者10例(10%)，其中并发肺部感染2例（2%），黏连性肠梗阻者4例(4%)，切口感染4例（4%）。

3.2 老年人患急性阑尾炎临床表现多不典型。因为老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年患者对腹痛敏感性差。很多老年患者临床表现轻，有的仅表现为上腹不适、腹胀、腹泻等。但手术中常发现阑尾炎病情重，有的已经化脓、坏疽甚至已穿孔。老年急性阑尾炎患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖了急性阑尾炎的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年患者体质虚弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，病情变化快，容易引起阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，严重时还可导致死亡。70岁以上的老人患阑尾炎死亡率高达20%，青壮年患急性阑尾炎的死亡率则为0.5%-0.8%。总之，老年病人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、水电解质紊乱、切口感染、裂开等。所以，应做好围术期处理，加强对各重要脏器的监测并及时正确处理。

3.3 由于老年人反应能力较差，症状又常与病理改变不一致，主诉的腹痛不甚剧烈，有时腹痛症状也不典型，仅有腹胀、恶心等症状，有少数病例反应为其他神经系统症状，鉴别诊断困难，容易误诊。专家建议，对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者不要忽略患急性阑尾炎的可能性。另外，老年人对疼痛不敏感，体征也不典型，阑尾炎发展速度快，容易穿孔。因此，误诊和延误手术是导致老年人阑尾穿孔率及病死率高的一个重要因素。为避免老年性阑尾炎误诊，患者应详细向医生描述病史，同时进行全面体检，参照血常规、尿常规、X线检查及影像学辅助检查等加以综合分析，力求在短时间内做出正确判断。对诊断明确的急性阑尾炎，应当在积极治疗合并症及减少并发症的前提下，及早手术切除。与此同时，每一个患者个体都有着他的特殊性，因此可以看出，患者个体之间的差异是十分巨大的。医护人员应该在实践中加深认识，对患者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，医护人员应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果。

3.4 对老人反复出现阑尾发炎者，应该考虑切除阑尾，因为老人阑尾炎发作容易休克；另外，反复发炎的天生阑尾扭曲者，最好切除。当然，如果阑尾炎进入化脓、坏疽和穿孔期，为防止患者随时发作休克，必须切除。如何预防急性阑尾炎，饭后切忌暴急奔走，平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。

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