头孢曲松钠联合胸腺五肽配合护理治疗早期梅毒血清固定患者的临床观察

[摘要] 目的 观察头孢曲松钠联合胸腺五肽配合护理治疗早期梅毒血清固定患者的临床疗效。 方法 将62例门诊早期梅毒血清固定患者随机分成对照组（31例）和治疗组（31例），对照组采用青霉素钠和苄星青霉素治疗，治疗组采用头孢曲松钠联合胸腺五肽配合护理治疗，观察两组患者的临床疗效。 结果 治疗后12个月和24个月治疗组的有效率分别为80.6%、96.8%，对照组的有效率分别为54.8%、74.2%，两组有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 头孢曲松钠联合胸腺五肽配合护理治疗早期梅毒血清固定患者远期疗效明显，提高了血清RPR滴度转阴率。

[关键词] 头孢曲松钠；胸腺五肽；早期梅毒；血清固定；护理

[中图分类号] R759.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0101-02

梅毒是一种常见的性传播疾病，近年来发病率有逐年上升的趋势。早期梅毒血清固定患者经过常规驱梅毒治疗，大部分患者能痊愈，但有一部分患者临床症状虽痊愈，而血清RPR滴度不能转阴，出现血清固定现象。笔者参与采用头孢曲松钠联合胸腺五肽并配合护理治疗早期梅毒血清固定患者的研究，取得了较好的远期疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年2月在本院门诊治疗的早期梅毒血清固定患者62例，其中，男38例，女24例；年龄18～56岁，平均34.4岁。入选患者病情在11～18个月，经苄星青霉素驱梅毒治疗临床症状已消失，血清RPR滴度都持续6个月以上阳性，并排除HIV、神经梅毒和心血管、肝、肾、脑、造血系统等内科疾病。把62例患者随机分成对照组和治疗组，每组31例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法对照组采用青霉素钠与苄星青霉素治疗，给予患者水剂青霉素钠400万U加入0.9%生理盐水中静脉滴注，q4 h，持续14 d，继以肌内注射苄星青霉素240万U，每周1次，持续3次。严格按治疗方案给药，注射前仔细询问患者过敏史，注射时密切观察病情变化，出现药物过敏反应及时处理。分别于治疗后6个月、12个月和24个月进行血清RPR滴度复查，并跟踪做好治疗后的随访工作。

1.2.2 治疗组治疗方法治疗组采用头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗，给予患者静脉滴注头孢曲松钠（上海罗氏制药公司）2.0 g，qd，持续15 d，同时肌内注射胸腺五肽注射液（北京世桥生物制品有限公司）1.0 mg，qd，持续15 d。除严格按治疗方案给药外，配合做好如下护理：①注射前仔细询问患者过敏史，注射时密切观察病情变化，出现药物过敏反应及时处理。②做好患者的心理护理，以礼貌语言和温柔态度接诊，保护患者个人隐私，取得患者信任。向患者详细介绍治疗方法，加强与患者沟通，根据患者不同的心理差异做好心理辅导，引导患者保持一种清心寡欲的健康心态，使患者保持愉快乐观情绪和树立战胜疾患的信心。③指导患者调理好饮食，告诉患者多吃疏菜水果和清淡食物，避免进食辛辣食品和甲壳类水产品。给予患者饮用益气养血、利湿解毒的中药汤剂，如验方[1]：黄芪20 g、白术15 g、熟地15 g、山萸肉10 g、白花蛇舌草15 g、土茯苓30 g、淮山15 g、蒲公英15 g、玄参15 g、甘草6 g，每日1剂，疗程15 d。④做好健康教育，向患者宣传梅毒的危害性，教育患者树立良好的性道德观，做到洁身自爱，注重个人卫生，改掉不良嗜好，采取有效措施防止性病的再感染和传播。引导患者生活起居要有规律，多参加有益的文体活动，加强体育锻炼。⑤分别于治疗后6个月、12个月和24个月进行血清RPR滴度复查，并跟踪做好随访工作。

1.3 疗效判定标准[2]

治愈为治疗后不出现临床复发，血清RPR均阴性或下降至1∶4以下；显效为血清RPR下降2个或2个以上滴度；无效为血清RPR下降不到2个滴度或在1∶8以上；复发为出现临床复发或血清RPR上升2个滴度。有效=治愈+显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件处理数据，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后6个月两组疗效比较

治疗后6个月，治疗组有效率为51.6%，对照组为38.7%，差异无统计学意义（χ2= 1.042，P ＞ 0.05）。见表1。

2.2 治疗后12个月两组疗效比较

治疗后12个月，治疗组的有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 4.724，P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 治疗后24个月两组疗效比较

治疗后24个月，治疗组的有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 6.369，P ＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

目前有研究认为，早期梅毒血清固定患者存在明显的细胞免疫不平衡和免疫抑制[3]。机体细胞免疫失衡或免疫抑制可致梅毒螺旋体清除不彻底，引起感染的持续慢性化，致使梅毒治疗后临床症状虽痊愈，但血清RPR滴度迟迟不能转阴，所以治疗早期梅毒血清固定既要驱梅毒，又要增强患者的免疫力。头孢曲松钠是第三代头孢菌素抗生素，单剂即可在脑脊液中获得稳定的杀菌浓度，治疗梅毒的疗效确定[4]。胸腺五肽为免疫双向调节药物，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增强T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平。联用胸腺五肽可增强患者自身免疫力，达到彻底清除梅毒螺旋体的目的。本研究结果显示，治疗后12个月和24个月治疗组的有效率分别达到80.6%和96.8%，而对照组的有效率分别为54.8%和74.2%，治疗组的疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。这表明，采用头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期梅毒血清固定患者的远期疗效比单纯用青霉素钠和苄星青霉素的疗效好。

同时从临床观察发现，除使用头孢曲松钠与胸腺五肽药物治疗外，配合做好护理也十分重要。早期梅毒血清固定患者由于长期注射抗生素，身体较虚弱，又因病情不能马上好转，心理压力较大。中医理论讲究“恬淡虚无，病安从来”，所以根据患者不同的心理差异做好心理护理，使患者通过自身心理调理达到人体气机调和，血脉流畅，正气充沛，让机体的免疫功能处于良好的平衡之中[5]，并且指导患者调理好饮食，多吃益气养血的营养品，通过服用益气养血、利湿解毒的中药以扶正驱邪，有利于增强患者自身免疫功能。做好健康教育可以防止性病的再感染，因此跟踪做好护理对提高治疗早期梅毒血清固定患者的疗效有较好的辅助作用。

头孢曲松钠与胸腺五肽联用并配合护理治疗早期梅毒血清固定患者，相对于青霉素钠和苄星青霉素治疗的传统方法，具有明显的疗效，对增强患者自身免疫功能、提高血清RPR滴度转阴率、促进患者康复有积极意义，为治愈早期梅毒血清固定提供了更有效的治疗途径。

[参考文献]

[1]陈红君，邱洁英，温惠娟，等.中药疗法对梅毒血清固定的干预研究[J].右江民族学院学报，2008，30（4）：633-634.

[2]邵萍萍，王晓萍，施辛，等.阿奇霉素治疗早期梅毒血清固定近期疗效研究[J].中华现代医学临床，2006，5（6）：11-12.

[3]杨日东，蔡川川，田广南，等.血清固定梅毒患者细胞免疫研究[J].中国实验诊断学，2004，8（5）：477-4795.

[4]Chandrasekar P，Rolstonkvi，Smith BR，et al. Diffusion of ceftriaxone into the cerebrospinal fluid of adults [J]. J Antimicrob Chemother，1984，14：427.

[5]黄明珠，王卫亮，汪卫红.自血疗法配合护理治疗慢性荨麻疹的临床研究[J].吉首大学学报：自然科学版，2009，30（2）：122-124.