2008—男性泌尿生殖道支原体感染及耐药趋势

【摘要】 目的：了解笔者所在地区男性泌尿生殖道支原体的感染及耐药的变化趋势，为有效防治支原体提供参考依据。方法：对笔者所在医院2008-2012年男性泌尿生殖道支原体分离培养鉴定及药敏试验的资料进行回顾性分析，统计感染率及耐药性。结果：2008-2012年男性泌尿生殖道支原体的感染率分别为31.0%、34.7%、33.0%、33.9%、33.5%，各年度感染率的差异无统计学意义（P>0.05），其中以单一解脲支原体（Uu）感染为主，其次为Uu+人型支原体（Mh）混合感染，单一Mh感染最少；Uu+Mh混合感染对大部分抗菌药物的耐药率较高，处于50%～90%，而单一Uu感染则对大部分抗菌药物的耐药率处于10%～40%。结论：男性泌尿生殖道感染中有三分之一为支原体感染，应加强防控；不同分型的支原体对抗菌药物的耐药性不同，在治疗中应根据药敏结果选药，以控制耐药性的产生。

【关键词】 男性； 泌尿生殖道； 支原体； 感染； 耐药性

支原体是一类缺乏细胞壁，能在无生命培养基中生长的最小原核微生物。支原体对男性可以引起非淋病性尿道炎、慢性前列腺炎和不育症等疾患，支原体感染已成为非淋球菌性泌尿生殖系统炎症的主要病原体之一[1]，与泌尿生殖道感染有关的支原体主要为解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）。随着抗菌药物的广泛应用，支原体的耐药情况也在产生变化，本文对2008-2012年男性泌尿生殖道支原体的感染情况及耐药率进行分析，以指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来源于2008年1月-2012年12月在笔者所在医院男性科及皮肤科门诊就诊的男性泌尿生殖道感染患者共3669例，其中2008年616例，2009年686例，2010年698例，2011年779例，2012年890例。

1.2 试剂和标本采集

所用试剂为珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定药敏试剂盒（改良肉汤稀释法），药敏试验的药物有环脂红霉素、强力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、红霉素、环丙沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、阿奇霉素、加替沙星共十二种。由临床医生用男性尿道拭子取尿道内口2～2.5 cm处柱状上皮细胞立即送检。

1.3 方法

严格按照试剂盒说明书的操作步骤进行接种、培养及结果判断。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 男性泌尿生殖道支原体感染的阳性检出情况

2008-2012年支原体的感染率见表1，经 字2检验，各年度感染率的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 各型支原体构成情况

2008-2012年各型支原体的构成见表2。在各年度的男性泌尿生殖道感染中，单一Uu感染占的比例均为最高，基本维持在70%～80%之间；其次为Uu+Mh混合感染，所占的比例为15%～25%之间；而单一Mh感染则最低。

2.3 各型支原体对各类抗菌药物耐药率的变迁

2.3.1 单一Uu感染的耐药率

见表3。在这5年间，单一Uu感染除对环丙沙星的耐药率高于50%外，其余均低于50%，其中环脂红霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素的耐药率均低于20%，但左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素有逐年上升的趋势。

高于50%，最高者几乎达到90%，而仅有强力霉素、交沙霉素、美满霉素低于50%，连续几年均维持在30%以下的则没有。对环脂红霉素、强力霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率呈逐年上升趋势。

3 讨论

支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌与病毒之间，与人类泌尿生殖道疾病有关的有解脲支原体和人型支原体，是性传播疾病的病原体之一。支原体感染男性泌尿生殖道后，可发生前列腺炎、附睾炎、精囊炎等男性泌尿生殖道炎症。

本资料结果显示，从2008-2012年5年来男性泌尿生殖道支原体的感染率均维持在30%～35%之间，与国内报道[2-4]相一致。在支原体感染中，5年来均以Uu感染为主，Uu+Mh次之，Mh最低，与国内的报道相一致[5-7]。

在本研究中，几年来Uu+Mh感染对十二种抗菌药物的耐药率均比单一Uu或Mh感染的高，大部分抗菌药物的耐药率高达50%以上，其中的其中对环脂红霉素、强力霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率呈逐年上升趋势；Mh感染的则相对低一些，对环脂红霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率在50%～80%之间，其余的则多在10%～40%之间；而Uu感染的除环丙沙星外，对其余11种抗菌药物的耐药率均处于较低的水平，多数低于30%，不过，左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素等有逐年上升的趋势。综合三类支原体感染的情况，交沙霉素、强力霉素、美满霉素的耐药较低，可以作为首选用药，与文献[8-9]报道一致。

由于支原体缺乏细胞壁，作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢霉素类等β内酰胺类对其无效[10]，在临床治疗上一般是选择影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类及干扰DNA复制的喹诺酮类，这些抗菌药物由于广泛的应用和不合理使用，使得近年来支原体耐药性不断上升[11]。从各型支原体的耐药情况来看，不同类型的支原体，对抗菌药物的耐药性有很大的差异，混合感染增强了支原体的耐药性，扩大了耐药的范围，因此准确检测支原体的类型并进行药物敏感试验，对临床合理使用抗菌药物有极其重要的意义。

综上所述，在男性泌尿生殖道感染中，有三分之一属于支原体感染，应注意个人的日常卫生，尤其是安全的；对于泌尿生殖道感染的患者，应进行支原体检测，鉴定出具体的分型并进行药物敏感试验，尽量根据药敏结果选择用药，切忌常规进行经验性用药，以控制耐药性的产生。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-25） （本文编辑：郎威）