中西药治疗异位妊娠96例临床分析

【摘要】本组96例早期异位妊娠，均为具有非手术治疗适应症患者，经过MTX20mg肌注，每日1次，连用8天，加用桃仁、川芎、丹参、莪术、三棱、天花粉、党参口服，对终止妊娠有效率达到96％，高于单纯8天肌注，明显高于5天肌注法。

【关键词】中西药异位妊娠

Clinical analysis for healing 96 cases ectopic pregnancy by Chinese tradition and western medicine

Liu JianminSun Jingxia

【Abstracts】Here are 96 cases early ectopic pregnancy women．They are all non-operation-treatment indication patients．Under intramuscular injecting MTX20mg，one day one time for 8 days，and then taking Taoren，Chuanqiong，Danshen，Eshu，Sanleng，Tianhuafen and Dangshen，the effective rate we got is 96％for stopping pregnancy．It is higher than that just by intramuscular injection for 8 days and 5 days．

【Keywords】Chinese tradition and westernmedicine ectopic pregnancv

异位妊娠是妇科常见急腹痛，八十年代初期，据统计发病率1．8％，近年来其发病率明显增高。多采用手术疗法，尽管手术方法不断提高，术中输卵管的保留与以后功能恢复仍是一大难题，促守治疗的优点在于能够减少手术创伤，保留患侧输卵管。因此，选择一种安全有效药物保守治疗是目前倍受观注的重要问题。我院自1998年2月～2002年2月对96例异位妊娠患者采用3种方法给药保守治疗，现报告如下：

1临床资料

1．1病例及分组：1998年2月～2002年2月，对住院确诊为异位妊娠并符合药物保守治疗条件的患者96例，随机分成A、B、C三组，三组患者年龄、孕周、孕次、产次及基本条件经统计学处理无显著性差异。A组：32例，采用MTX，肌注5天；B组：32例，MTX肌注8天；C组：32例，MTX肌注8天，停药后加服中药。

保守治疗条件：①生命体征稳定，无明显腹腔内出血表现；②B超检查异位妊娠包块直径＜4cm；③肝、肾功正常，外周血白细胞＞4．5×109／L；④血β-hCG＜200μg／L(正常值＜3．1μg／L)。

1．2给药方法：A组：氨甲喋呤(MTX)每日20mg，肌肉注射，连注5天；B组：氨甲喋呤(MTX)每日20mg，肌肉注射，连注8天；C组：氨甲喋呤(MTX)每日20mg，肌肉注射，连注8天，停药后加服中药，每日1剂，连服10天。中药方剂：桃仁9g川芎9g、丹参15g、莪术9g、三棱9g、天花粉20g、党参15g，有腹部胀气加木香20g，腹痛加玄胡12g，贫血加阿胶20g。

三组病人于治疗后应严密观察腹痛，阴道出血等，每天测血压，脉搏2次，每周复查血β-hCGl次，每3～5天查B超，外周血常规1次。

1．3判断标准：有效：用药2周时包块缩小≥30％，血β-hCG降低30～50％，症状逐渐减轻或消失；失败：用药2周内出现内出血增多体征或β-hCG不下降，B超有胎儿存活反射需行手术治疗者。

1．4随访方法：疗程结束1周后病情稳定，血象化验正常或接近正常低限，可出院，每周复查血β-hCG，B超检查盆腔病灶变化及有无积液，4～6月后行输卵管造影。

1．5统计学处理：采用X2检验，U检验。

2结果

2．1三种方法治疗效果比较：见下表。

治疗有效率，三组间有明显差异(P＜0．01)，C组高于B组，C组与B组均明显高于A组，差异显著(P＜0．01)。治疗前三组血β-hCG下降至正常水平天数，C组最短，B组次之，A组最长，三组问差异明显(P＜O．05)。三组2月内包块消失例数，A组7例，B组20例，C组26例，差异有显著性(P＜0．05)。

2．2三种方法副反应情况：A组32例，胃肠道反应3例，1例口腔溃疡，外周血白细胞总数下降低于4×109／L，5例白细胞总数于停药1周后渐恢复。C组与B组副反应较A组略高，但无统计学意义。

2．3随访情况：于4个月后A组有6例有生育要求，行输卵管造影4例通畅，B组16例，有10例通畅，C组18例有13例通畅。

3讨论

氨甲喋呤(MTX)的结构与叶酸的结构相似，对二氢叶酸还原酶有竞争作用，使四氢叶酸生成障碍，影响核酸和蛋白质合成，进而影响细胞增殖。氨甲喋呤是最早发现对妊娠滋养细胞肿瘤具有特效之药物，用于非转移性妊娠滋养细胞肿瘤有效率几乎达100％［1］。该药近年来用于治疗异位妊娠也屡见报道：其用法有的单次肌注，每平方米50mg，有效率81．8［2］，多数为每日20～30mg，肌注或静脉用药5天［3、4］，均收到一定效果。

本文对96例早期异位妊娠患者，具有非手术治疗适应征，三种方法给药和治疗效果进行了分析对比。A组单纯MTX20mg，肌注5天，有效率32％；B组肌注8天，有效率81．8％；C组肌注8天后加服中药，有效率96％。从资料可看出延长用药时间及用量可明显提高疗效，药物本身不仅杀伤滋养细胞，对妊娠黄体也有破坏作用，使其功能受到抑制，而使胚胎组织支持减弱。如在停药后继续服用中药，可使疗效进一步提高，MTX干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡的情况下，中药的使用可改善局部血循环，并通过杀胚药物作用进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并在活血化瘀作用下促进包块吸收，以提高治愈率。本组有效率96％，高于单纯8天肌注，明显高于5天肌注法。从本文资料看，8天注射总用量160mg，是安全有效的，中药无副作用，而且不仅使包块吸收，还可通过扶正补气，提高患者免疫力，达到提高疗效的目的。

参考文献

1张师前、张向守主编．妇科恶性肿瘤化学治疗．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：213

2赵轩、黄宫友．异位妊娠药物治疗三种方法比较．中国实用妇科与产科杂志，2000．16：222

3王爱芹、慧娟主编．实用中西医结合妇科学．北京出版社，1996：346

4李卡华．现代妇产科理论与临床．四川科学技术出版社，1994：510

作者单位：276002山东临沂市兰山区第一人民医院