深度手烧伤患者早期手术治疗临床效果研究

摘要：目的：研究探讨深度手烧伤患者早期手术治疗临床效果相关问题。方法：本文选取了我院从2014年1月至2014年11月100例深度手烧伤患者。进行早期全手背部（包括全手背至手指末节）切削痂大张自体皮移植，同时加强术后早期手功能方面的锻炼。结果：在为期一段时间的治疗后，除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影响之外，其他深度手烧伤患者对手外形、手功能恢复程度均表现为较为满意，截指率也有明显的下降。结论：加强深度手烧伤患者早期手术，包括早期全手切削痂及手功能锻炼，最大程度提升治疗的效果，促进患者对手外形、手功能恢复程度等方面的满意度的增加。

关键词：深度手烧伤；早期手术治疗；临床效果

【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0159-01

一、资料与方法

1.1一般资料

本文选取的2014年1月至2014年11月100例深度手烧伤患者中，男性60例、女性40例，年龄为14～58岁，平均年龄为30.23岁。烧伤总面积为3%TBSA～81%TBSA[1]，总体烧伤程度以中小面积为主。按照手烧伤的程度划分，深II度、混合度（介于深II度～深III度之间）、深III度依次有30例、50例、20例。从患者手烧伤至手术时间来看，2d以内的有85例，2d～3d之间的有12例，3d 以上3例。所有患者均进行早期全手背部（包括全手背至手指末节[2]）切削痂大张自体皮移植，同时加强术后早期手功能方面的锻炼。

1.2手术方法

对手烧伤患者进行手术需要在全麻或者是臂丛麻醉止血带下进行[3]。对于深度II度及混合度手烧伤患者，其创面需要采用削痂，通过滚轴式取皮刀消除患者创面表层的凝固坏死组织。对于深度III度烧伤患者手创面需要用手术刀切除全手背及部分手部的焦痂，范围为手指远端至末节指甲缘、手指两侧达大小鱼际，而近端需要尽可能的达到腕横纹。切除的深度需要尽量的保留残存的皮下浅筋膜。如果在手术的过程中出现了浅静脉栓塞的问题，需要及时将栓塞静脉切除。为了尽量避免暴露健康肌腱，需要注意掌指关节及指间关节[4]。

另外，在完成电凝止血操作之后，还需要用适当浓度的双氧水及生理盐水进行手创面的清洗[5]。然后用鼓式皮机或者是电动取皮机切取全厚或者是中厚的皮片（略大于患者手创面），覆盖于创面，然后用丝线进行缝合。待完成上述操作之后，需要进行适当的加压包扎，使手固定于功能位[6]。通过观察指端外露的血液运行情况完成后期药物方面的辅治疗，包括抗生素的使用、换药等等。

1.3功能锻炼

功能锻炼主要可以分为三个时间段。首先是术后5d的包扎中，可以适当作伤手的静力轻微活动。第二阶段是在术后8d植皮创面打开进行第一次换药后，可以开始在包扎中进行手指间关节、掌指关节的静力及被动性的小关节功能活动，幅度可以适当的逐渐增大[7]。第三阶段是在术后10d～15d植皮区拆除包扎后进行各指间关节、掌关节以及腕关节等等各个功能位置的自动及被动性活动。

二、结果

在为期一段时间的治疗后，除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影响之外，其他深度手烧伤患者对手外形、手功能恢复程度均表现为较为满意，截指率也有明显的下降。另外，在后期随访中发现，100例深度手烧伤患者术后手外观丰满度、皮下组织柔软度、移植皮片色泽及弹性等等方面都很好，同时基本上患者本身也对手术的治疗效果较为满意。

三、讨论

作为一种最常见的烧伤部位，手烧伤与烧伤的原因、处理方面、处理时间等等方面均有着密切的联系。而手背烧伤在手烧伤中最为严重，非常容易造成残留畸形及功能等方面的严重后果。有关文献现实，手作为人类劳动的器官，由于暴露在外的原因促使其成为了各类烧伤病之首。而早期进行患者手创面的处理是最大限度保留手外形及功能的关键所在。例如，对于手背深II度烧伤而言，采用削痂的治疗方面不但可以保留患者健康的脂肪组织，同时还可以尽可能的保证患者手外形及功能不受损；对于有肌腱、骨质及关节损伤的IIII度烧伤，及早的采用切痂治疗，皮瓣修复创面，可以最大程度上恢复手功能；对于无肌腱、骨质及关节损伤的III度烧伤，早期切痂植皮，能够彻底切除坏死组织，增加植皮的成活率，从而提升手部功能恢复的程度。此外，还需要根据患者的病情缓急情况针对性的进行治疗。早期进行手术，层次清楚，出血量少、感染轻，同时还可以彻底去除患者手部坏死组织。有关研究表明，深II度烧伤创面早期（伤后24h内）进行削痂手术，可以很好的促进患者创面的愈合。

总而言之，手烧伤早期切痂植皮后，早期手功能锻炼可以改善患者手部的血液循坏，同时促进手部水肿液的回吸收，从而缩短手部肿胀的时间。加强早期手功能锻炼具有防止手肌腱、植上皮片的粘连，是一种非常好的物理按摩，对于防止烧伤后手指畸形及保障手功能具有非常重要的作用。通过本文的研究结果可以发现，深度手烧伤患者早期手术治疗对手外形、手功能恢复程度具有非常好的临床效果，截指率也有明显的下降。后期需要加强深度手烧伤患者早期手术，包括早期全手切削痂及手功能锻炼，最大程度提升治疗的效果，促进患者对手外形、手功能恢复程度等方面的满意度的增加。

参考文献

[1] 胡德林，余又新，王春华，方林森，徐庆连.手部烧伤瘢痕挛缩畸形的原因分析及整复方法[J].安徽医药，2009，09：1095-1096.

[2] 荣俊良，岑荣飞，李宇明.手部深度烧伤的早期整形手术治疗[J].贵州医药，2002，05：417-418.

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[4] 李惠杰，谷才之，王锡华，李金玺. 258例成人深度手烧伤的治疗及功能康复[J].安徽医药，2011，08：95-96

[5] 孙泽光，许翔聪，姚楚征.手部深度烧伤214例的早期手术治疗体会[J].现代医院，2006，06：29-30.

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[7] 江碧川，杨新蕾，刘敏，郭志谦，雷磊，孟红阳.两种手术方式治疗深度手烧伤疗效比较[J].西部医学，2012，01：81-82.