腰椎间盘突出症非手术治疗进展

(广西宜州市中医院广西宜州546300)【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结，从卧床休息、牵引治疗、针灸推拿．中药治疗、物理疗法，药物封闭治疗、综合治疗等方面进行阐述， 指体质量导临床用药。【关键词】椎间盘移位;腰椎;牵引;针灸;推拿;中药复方;综述【中国分类号】R274.9 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0093-02 腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘的退化与损伤，使得脊柱内外力学平衡失调，引起纤维环部分或全部破裂，导致椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经而引起的以腰腿痛为主的一种疾病。临床上以L4-5、L5～S1之间多见。近年来由于生活方式的改变使本病的发病率逐渐增高，而且年龄呈现年轻化趋势。其临床治疗分为非手术治疗和手术治疗。相对于手术治疗的创伤与风险较大，费用较高，有复发可能，非手术治疗越来越为患者所认可与接受。现将近年来非手术治疗本病的各种方法综述如下：1 卧床休息 绝对卧床休息及患处制动是治疗本病的基础措施之一，其作用是解除体质对椎间盘压力，使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上，不可坐起：3周后可起床活动，离床时需用腰围保护：半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。翟浩瀚等观察绝对卧床休息可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻，但达到满意效果者不到30％。由于此法简单，无创伤，对早期和轻症者仍可作为必要的疗法。2 牵引治疗牵引是治疗本病最常采用的方法，其作用是减少椎间盘内压力，增加椎间隙宽度，拉紧褶皱的黄韧带及关节囊，使突出物适当回纳，以扩大椎管容量。其方法有间歇牵引法、持续牵引法、自身重力悬吊牵引法、三维成角旋转牵引床牵引等，最常采用的是持续牵引法。魏毅等指出应根据患病部位不同来调整牵引角度，L5-S1突出者以30o角牵引，L4-5突出者以15o角牵引，L3-4突出者以0o角(水平)牵引，与单纯水平牵引对照，具有显著差异。董昊等指出牵引在L3-5腰椎之间的腰下部垫一枕头，使脊柱后伸位，不仅有利于突出物回纳，也有利于损伤修复。牵引时间一般为每次30-60分钟，1-2次／d，l-2周为1个疗程。牵引质量应由轻到重，一般不超过体质量，男性为10一30 kg左右，女性为50-20kg左右。Judowich(1954)通过对活体和尸体的研究指出，少于体质量的26％的拉力，对腰椎无任何影响。邵宣等认为牵引重量不超过15 kg，患者可长期耐受，而不致引起肌肉痉挛，使脊柱肌肉处于松弛状态，达到韧带纤维环部分被拉长日的。但吕裕生研究表明，牵引力以体质量或超过体质量10 kg所增加椎间隙容量数值最大，平均值为0.153 cm：超过体质量20 kg，不但未见继续增加椎间隙容量，反而比前二者所得数值为小而且牵引时患者有不适感，可能与牵引力过大，刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力有关。3 针灸推拿治疗运用中医辨证，以疏通督脉与膀胱经之经气为主，针刺腰椎病变局部、经脉循行路线之穴位，以及腰椎间盘突出部位相对应的华佗夹脊穴、阿是穴等，结合运用按揉、点、运、拿捏、震颤、斜扳、摇抖、旋转复位等手法，起到活血化瘀，舒筋活络，行气止痛的作用，可以整复腰椎畸形，达到迫使突出物还纳、髓核复位，松解软组织粘连和缓解神经根的压迫症状。本法具有操作简单安全、定位准确、无需特殊设备、疗效确切、患者易于接受的优点，是治疗本病的首选方法。沈克艰根据"宁失其穴，勿失其经"的理论，采用沿经脉循行路线，在患部排针深刺治疗本病。而张倩妤采用电针夹脊穴法是利用深刺夹脊穴，通电后使局部形成电流场，通过病变的硬膜和神经根，直达病所，以消炎Jj：痛。张林辉分期推拿治疗本病，对急性期患者采用以降低椎间盘内压力、纠正小关节紊乱为原则。以轻快的揉、摩、擦、理筋、定位斜扳、抱膝攘腰等手法；亚急性期患者采用以加强局部气血循环、扩大椎间隙、缓解神经根受压、松解粘连为原则。以推、拿、按、拨、点穴等较重而深透的手法，并运用坐位旋腰复位法、定位斜扳法、后伸扳法、屈髋摇臀法、颤腰法等；慢性期患者采用以松解粘连和改善受压神经根的营养障碍为原则，以深透的按压、拿、拨筋、肘压点穴、斜扳、颤腰、下肢直腿抬高法、旋髋等手法。结果治愈132例，好转68例，总有效率为92．296。彭锐等…以推拿手法治疗本病，以滚法、揉法，松解腰背两侧及双下肢肌肉，同时取腰痛点、委中、承山、昆仑，以揉、按、点穴等手法进行操作，每1-2天1次，取得较好疗效。4中药治疗本病属于祖国医学"腰痛"、"腰腿痛""痹证"范畴。李斌安等提出本病的基本病机是：肾虚血瘀，肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标。肝肾亏虚，气血瘀滞，筋骨失于充养，外感风寒湿邪合而痹阻不通，不通则痛。辨证分型可分为肝肾不足型、气滞血瘀型、血脉虚寒型、经脉痹阻型。按病程可分为急性期、缓解期和恢复期等。诸金翔自拟温肾宣痹汤治疗该病，总有效率达到88．3％。认为腰椎间盘突出症多属中医痹证范畴，其发病因于肝肾阳虚，筋脉失养，复感风寒湿邪或跌仆闪挫，瘀血阻络所致。方用制狗脊、淡附片、北细辛、JIl桂枝、明天麻等。随症加减取得很好疗效。马彦旭等认为腰椎间盘突出症多因劳累过度，。肾精亏损，日久气滞血瘀，经络痹阻不通，"不通则痛""不荣则痛"，采用桃红四物合六味地黄汤加减治疗腰椎间盘突出症96例，总有效率为94．8％。许建文等［13］应用验方筋骨伤胶囊治疗血瘀型腰椎间盘突出症，总有效率为97．4％。他认为本病血瘀型病机为气滞血瘀、络脉不通，治以活血理气通络、化瘀止痛。组成有田七、乳香、骨碎补、血蝎、两面针等组成。研究表明上述药物有改善血液黏滞状态，活血消肿及抗炎止痛作用。郭立伍等［H 3分3期辨证论治本病，疗效显著。其主张急性期宦以活血行气、散寒止痛为主，佐以通络利水：缓解期病势有减，病机未变，治则同前，佐以舒筋活络，药势宜缓；恢复期治宜健脾补。肾养肝，佐以活血调气。5 物理疗法物理疗法也是治疗本病经常采用的方法，其常用的有超短波、微波电疗、低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波治疗等。物理疗法的作用是可以放松和缓解椎旁肌肉的紧张及痉挛，松解软组织的粘连，使腰椎间隙加宽，促进髓核回纳，消除对神经根的压迫和刺激．并促进炎性渗出物及水肿的吸收。毕世庆掣临1研究表明急性炎症期选用超短波、微波等高频电疗，可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物的消除，缓解血管痉挛。慢性恢复期宜选用低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波治疗等，可刺激感觉神经和运动神经，以达到镇静、止痛作用，促进神经功能恢复，软化瘢痕松解粘连。尚秦宇等采用电脑中频电疗、超短波电疗、电动牵引配合腰背部肌肉功能锻炼，综合治疗腰椎间盘突出症患者270例，总有效率达到97．0％。卢昕芬采用电脑中频电疗配合TDP电磁波治疗腰椎问盘突出症患者150例，取得满意疗效。6 药物封闭治疗其主要作用是药物直接作用于病变部位，阻断患处的痛觉神经传导通路，抑制神经的炎性反应，改善局部血液循环．促进水肿的吸收。常用的有硬膜外封闭、骶管封闭、神经根阻滞封闭、痛点封闭等，主要药物有利多卡因、地寒米松、甲强龙、维生素B。、维生素Bm丹参注射液等。陈诗经等采用腰神经根阻滞封闭治疗腰椎间盘突出症轻度脱髓鞘及腰椎退变引起的腰腿痛207例，总有效率达到91．3％。耿卫卧19 3采用经骶尾裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴入生理盐水250。300 mL及维生素B，、地塞米松等药物，治疗腰突症120例，总显效率67．4％。张希来等呦1观察硬膜外封闭配合牵引治疗腰椎问盘突出症150例，取得满意疗效。

7 综合治疗治疗腰椎间盘突m症采用单一疗法，常不能取得满意疗效，所以临床上多采用多种疗法综合治疗，可以取长补短，有效提高治愈率，具有起效快，疗程短的特点。梁东升采用电动牵引、中药外敷配合理疗治疗腰椎间盘突出症97例。外用中药选取川l乌、威灵仙、红花、干姜，川芎、透骨草，热水浸泡后外敷于患处，配合腰椎牵引和理疗，1次／d，10天为1个疗程。总有效率为95．88％。崔树平等采用腰椎牵引、骶管注射法、穴位注射法、推拿和功能锻炼的方法治疗本病63例，疗程3-32天，平均15．2天，结果优33例，良27例，差3例，优良率为95．2％。张忠运等'盈1运用脊柱定点旋转复位、腰椎机械牵引、骶管内药物注射、功能练习的综合疗法进行治疗。治疗222例，结果治愈116例，好转22例，无效l例，总有效率99．3％，治愈率52．o％。李书耀［24］应用牵引、手法、针灸治疗本病952例，治疗时间为15天至半年，平均2个月，结果优647例，良162例，可105例；差38例，总有效率为96．0％。8 小结综上所述，目前临床上非手术治疗本病的方法多种多样，牵引、针灸、推拿、中药内服、物理疗法等，都有各自的优势和特点。所以根据患者的患病的不同特点，采用多种疗法综合运用，可有效的提高治愈率并缩短疗程。但由于不同报道使用的疗效判定标准缺乏统一性，为综合评定各种治疗方法的疗效带来了困难。究竟是采用非手术治疗还是手(接上页)术治疗，两者的适应证，治疗时机及治疗后的并发症上还存在一定分歧。因此，在治疗本病时发挥各自的优势，探讨中西医结合之路也是未来的发展方向之一。参考文献［1］翟浩瀚，王玉龙，潘小华．绝对卧床休息对非手术治疗腰椎问盘突出症疗效影响［J］．颈腰痛杂志，2007，28(2)：1 35．［2］魏毅，林俊山．不同角度牵引加针刺治疗腰椎间盘突出症［J］.福建中医学院学报，2003，1 3(6)：59．［3］董昊，董云鹂，吕胡辉．骨盆牵引带持续牵引治疗腰椎问盘突出症疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，25(8)：6071．［4］邵宣，许竞斌．实用颈腰背病学［M］.北京：人民军医出版社，1992：384．［5］吕裕生．牵引在腰椎问盘突出症治疗中的作用［J］.中华骨科杂志，1983，2（5)：270．［6］沈克艰．排针深刺治疗椎问盘突出症临床观察［J］.中国针灸，2000，20(11)：651．［7］张倩如．夹脊穴深刺加电针对腰椎间盘突出症的治疗和预防判断［J］.中国针灸，2004，24(4)：226．［8］张林辉．腰椎间盘突出症推拿手法分期治疗疗效比较［J］.实用医院临床杂志，2008，5(1)：49-50．［9］彭锐，杨禄红．手法辨证分期治疗腰椎问盘突出症［J］.湖南中医杂志，2001，23(9)：21．［10］李斌安，史春和．腰椎问盘突出症的病机探讨［J］.中国民问疗法，2008，16(9)：51．［11］诸金翔．温肾宣痹汤加减治疗腰椎间盘突出症34例［J］.辽宁中医杂志，2004，3l(12)：1024．［12］马彦旭，赵永吴，王敏．桃红四物舍六味地黄汤加减治疗腰椎问盘突出症96例［J］.中国临床医药研究杂志，2006，15(9)：［13］许建文，李桂文．筋骨伤胶囊治疗腰椎问盘突出症疗效观察［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(3)：222-223．［14］郭立伍，孟维叶．三期辨治腰椎闻盘突出症体会［J］.山东中杂志，2008，27(10)：676-677．［15］毕世庆，刘兴文，赵开祝．物理治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.遵义医学院学报，2008，31(3)：244-245．［16］尚秦宇，张倩．综合康复治疗腰椎问盘突出症观察［J］.光明中医，2008，23(7)：938-939．［17］卢丽芬．理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(1 3)：1779-1 780．［18］陈诗经，关桂春．腰神经根管注药一种治疗腰腿捕的新方法［J］.武汉医学杂志，1995，19(1)：28．［19］耿卫国．大剂量液体骶管内滴注疗法治疗腰椎问盘突出症［J］.中国脊柱脊髓杂志，1994，4(1)：26．［20］张希来，王宪臣．硬膜外封闭及牵引治疗腰椎问盘突出症疗［21］粱东升．综合治疗腰椎间盘突出症97例体会［J］.基层医学论坛，2008，12(7)：634．［22］崔树平，张明华，任立军．非手术疗法治疗腰椎间盘突出症63例报告［J］.中医正骨，2008，20(2)：49-50．［23］张忠运，何喜全．综合治疗腰椎间盘突出症222例疗效观察［J］.辽宁医学杂志，2003，17(1)：55-56．［24］李书耀．牵引．手法整复配合针灸治疗腰椎问盘突出症952例［J］.中医正骨，2007，19(9)：43-44．