丙种球蛋白佐治老年重症肺炎的临床疗效

（四川省科学城医院四川绵阳621900)【摘要】目的：评价大剂量丙种球蛋白佐治老年重症肺炎的临床疗效及安全性。方法：将60例老年重症肺炎患者随机分为2组，各30例，治疗组予以常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗，对照组予以常规治疗，对两组病人的临床症状、体征、呼吸衰竭改善情况及临床疗效进行评价。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组，在退热时间、咳嗽与咯痰缓解时间、肺部音消失时间、痰菌阴转时间、平均住院时间均较对照组明显缩短。结论：静脉注射丙种球蛋白能有效、安全的辅助治疗老年重症肺炎。【关键词】丙种球蛋白;老年重症肺炎;临床疗效【中国分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0082-01 【Abstract】Objective:To assess the effectiveness and safetyof immunoglobulin for elder patients with severe pneumonia. Methods: 60 elder elderpatients with severe pneumonia were randomly assigned to 2 groups. Patients in theexperimental group were treated using immunoglobulin combined with conventionaltreatment, while the control group using conventional treatment only. The outcomeassessment was clinical symptoms, signs, improvement of respiration failure.Results: The improvement in experimental group is better than control group.The time of abatement of fever, cough and cough up phlegm, rhonchi and transversetime of phlegm bacteria, time of inpatient treatment were shorter than controlgroup. Conclusion: Injection of immunoglobulin in vein is effective and safefor elder patients with severe pneumonia.【Keywords】immunoglobulin, elder patients with severe pneumonia, effectiveness肺炎是老年人的常见病，具有起病急，病情重、预后差的特点，因基础病多、反复住院和使用多种抗生素，易出现呼吸衰竭，继而发展为重症肺炎，病死率高，预后极差。肺部感染的严重程度往往与机体免疫力密切相关，老年人机体免疫力低下．易患重症感染且不易控制。因此，我院应用丙种球蛋白增强老年人机体免疫能力，辅助治疗老年重症肺炎30例，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 病例纳入标准：年龄60-75岁，诊断标准符合1993年美国胸科学会(ATS)的诊断标准：①呼吸频率大于30次/min；②动脉血氧分压/吸入氧分数值小于300，需要机械通气支持；③血压小于90/60 mmHg；④胸片示双侧或多肺叶受累或入院48 h病变扩大大于50％；⑤少尿：尿量小于20 ml/h或80ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。排除标准：排除皮下感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸、凝血机制异常的患者。予以计算机随机数字表进行随机分组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄60～75（69.08±5.19）岁,，发热20例，痰培养阳性10例，I型呼衰l4例，Ⅱ型呼衰8例，存在一种基础疾病16例，二种9例，三种及以上4例；对照组30 例，男18例，女12例，年龄60～74（68.12±5.74）岁，发热18例，痰培养阳性11例，I型呼衰l2例，Ⅱ型呼衰9例，存在一种基础疾病15例，二种10例，三种及以上4例。两组性别、年龄、病情情况相比，差异无显著性（P>0.05）。1.2治疗方法 两组均常规给予吸氧、抗感染、祛痰、止咳、平喘及对症治疗。治疗组加用丙种球蛋白10g/d，静脉滴注，开始速度为50mg/min，持续15min后无不良反应，可逐渐加快滴速，连续应用5～7天；治疗期间密切观察发热、皮疹、头痛等不良反应发生情况，用药后复查尿常规、肝肾功能。1.3观察指标及疗效评定:(1)临床疗效评定［1］ 分为痊愈、有效和无效三个等级。痊愈：治疗7d内症状缓解，体温恢复正常，血气分析正常，治疗l0天后X线胸片示：两肺点片状阴影吸收；有效：治疗7d内症状减轻，体温恢复正常，血气分析正常，治疗l0天后X线胸片示：两肺点片状阴影吸收>.50%；无效：10天后症状与体征无改善或加重，血气分析无好转，X线胸片示：两肺点片状阴影无吸收或吸收15天。痊愈和有效合计为有效。(2)细菌学疗效评定［2］ 分为清除、持续和菌替三个等级。清除：治疗前感染的致病菌被清除；持续：治疗前感染的致病菌存在；菌替：治疗前感染的致病菌被清除，但出现新的致病菌生长。清除和菌替合称为清除。(3)不良反应评估 评估应用丙种球蛋白后观察恶心、呕吐等胃肠道症状、皮疹、肝肾功能损害的情况。1.4 统计方法 所有数据输入计算机，应用SPSS15．0统计软件进行分析。2 结果2.1 临床疗效 经7天治疗后，治疗组临床疗效优于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(z=2.65，P

本研究应用丙种球蛋白进行佐治老年重症肺炎取得了较好的临床疗效，总有效率73%，痊愈率为40%，较之于对照组有明显的优势，其差异具有统计学意义；而且在改善临床疗效相关的诸多指标方面，如热退时间、咳嗽与咯痰缓解时间、肺部罗音消失时间、呼衰纠正时间、痰菌阴转时间、平均住院时间方面，均较之于对照组，即未应用丙种球蛋白，均有明显优势，差异具有统计学意义；细菌学研究结果表明丙种球蛋白对多种耐药病株有疗效；丙种球蛋白治疗过程中，未发生恶心、呕吐及皮疹等不良反应，亦未见肝肾功能的损害。综上，显示丙种球蛋白在重症感染中起一定的作用，丙种球蛋白佐治老年重症肺炎是安全可靠的。但本研究样本量较少，研究周期不长，观察时间点较少，还需在今后的研究中加强这方面的设计，以期提供更高质量的研究证据。参考文献［1］陈光宴 马琳.丙种球蛋白佐治老年重症肺炎15例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(8)：1191-1192.［2］屈晓雯 全胜麟.丙种球蛋白佐治老年重症肺炎疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(18)：4250-4251.［3］杨玉．老年肺部感染抗菌药物的合理使用．实用老年医学．2004．18(1)：16.［4］孙．老年人医院内获得性肺炎的诊断及治疗．实用老年医学，2004．18(1)：12.