儿童支气管哮喘脱敏疗法与健康教育效果分析

[摘要]目的　比较脱敏疗法及健康教育在儿童支气管哮喘患者中的临床效果。　方法　93例研究对象均为在我院进行治疗的支气管哮喘患者，随机分为脱敏组、健康教育组和对照组，每组有31例患者。脱敏组患者给予脱敏及维持脱敏治疗；健康教育组给予健康教育；对照组给予相应的药物治疗。比较三组患者的治疗效果及肺功能的变化程度。　结果①脱敏组的治疗有效率明显高于对照组（P　＜　0.05），而与健康教育组差异无统计学意义（P　＞　0.05）；②三组的肺功能在治疗后均有显著的改善，但是治疗后脱敏组与对照组比较改善程度显著较大（P　＜　0.05），与健康教育组比较差异无统计学意义（P　＞　0.05）。　结论　对于儿童支气管患者给予脱敏疗法能够使其哮喘的复发率显著降低，使患儿的生活质量得到明显改善。

[关键词]　支气管哮喘；脱敏；健康教育

[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0137-02

支气管哮喘在临床较为常见，并且近年来其发病率逐年上升，对于哮喘的治疗最为重要的是明确是否由变态反应导致的哮喘及其是何种变应原引起。以往对于哮喘的治疗多采用药物治疗，但是不能收到满意的疗效，且不能长期稳定控制哮喘发作，也不能使哮喘患者生命质量得到显著提高[1，2]。选取我院的支气管哮喘患者并将其随机分为三组，分别给予药物治疗、健康教育及脱敏治疗，观察三种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

93例研究对象均为2009年6月至今在我院进行治疗的支气管哮喘患者，所有研究对象疾病的诊断均参照中华医学会呼吸病学分会2002年《支气管哮喘防治的全球创议》（GINA方针）的诊断标准。其中男41例，女52例，年龄最小4岁，最大8岁，平均（6.8±1.3）岁，病程最短1年，最长6年，其中间歇性发作哮喘、轻度哮喘及中度哮喘的患者数分别为31、45、17例。所有研究对象在治疗期间有部分出现哮喘发作，在哮喘急性发作期为了控制症状合并使用支气管扩张药物并吸入激素，在缓解期则以上药物停止使用。就诊前接受过健康教育的患者及采用过脱敏治疗的患者均排除出本研究范围。将研究对象随机分为对照组（给予药物治疗）、脱敏组（给予脱敏药物治疗）及健康教育组（给予系统的健康教育），每组有31例患者。三组患者的年龄、性别等一般资料经统计学比较差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。

1.2研究方法[3]

使用浙江我武生物科技有限公司提供的过敏原检测液监测尘螨过敏，方法为在手內侧进行皮內点刺，93例研究对象检测结果均为户尘螨、粉尘螨阳性（++～++++）。脱敏组患者采用口服畅迪（浙江我武生物科技有限公司）脱敏，给药方式参照药品说明书，具体为治疗的第1周、第2周及第3周分别使用畅迪1号、2号、3号，剂量为第1天1滴、第2天2滴、第3天3滴、第4天4滴、第5天6滴、第6天8滴、第7天10滴；治疗第4周以后给予畅迪4号，1次/天，3滴/次。

1.3治疗效果评定标准

各组的治疗效果的评价均在患者再次就诊时或者是医务工作者进行随访时进行，全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》（试行）为支气管哮喘的治疗效果的评定标准。

1.4肺功能测定

所有研究对象均测定并详细记录PEF以对通气功能进行了解，在家测定使用呼气峰流速仪，每天测定两次，分别在清晨和傍晚进行。异常的判定标准为PEF变异率在20%以上。对研究对象的随访均在治疗前和治疗时进行，3个月1次，根据少年儿童肺通气功能正常值与预计方程式标准判断PEF预计值。

1.5健康教育方法

1.5.1健康教育的形式 ①建议患者定期去医院复诊，采用个别指导方式进行健康教育；②对患者疾病的恢复情况的了解采用电话咨询或医护人员随访的方式进行，举办“哮喘之家”活动并建议患者积极参加；③制定疾病相关知识的健康教育手册并向患者免费发放，对哮喘训练项目的技巧进行演示，发放录像带，采用看录像的形式使其对相关的知识进行了解，建议患者参加各种哮喘相关知识的讲座。

1.5.2健康教育内容 ①向患者讲解哮喘相关知识：哮喘的发作的临床表现，有何种体征及症状、先兆，疾病发作时采用何种应急措施，哮喘患者一般采用吸入气雾剂进行治疗，向患者讲解使用技巧，并说明各种药物使用的注意事项；讲授使用峰流速仪的技巧；建议患者记录哮喘日记并教授正确的记录方法；使其了解自我监控的重要性；指导患者要与医务人员积极配合，并使其明确建立长期合作关系的重要性；给予患者心理疏导，了解其存在的心理问题，缓解其负性情绪，传授放松训练的技巧等[4]。②强化教育内容：对家庭和环境中可能存在的哮喘诱发因素一一列出，列出哮喘的预防措施及哮喘的自我监控计划，使患者明确哮喘需要继续用药治疗，详细介绍其目的和意义，对于何种哮喘症状及体征出现时必须去医院就诊要向患者详细讲解并使其熟练掌握[5]。

1.6统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，三组间的比较采用方差分析，组间的两两比较采用t检验，计数资料以（%）表示，组间的比较采用χ2检验，P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

脱敏组及健康教育组的治疗有效率明显高于对照组（P　＜　0.05），而脱敏组与健康教育组差异无统计学意义（P　＞　0.05），见表1。

2.2三组肺功能变化比较

脱敏组及健康教育组患者的PEF在治疗后均显著提高（P　＜　0.05），对照组PEF在治疗后也有升高，但差异无统计学意义（P　＞　0.05）。治疗后脱敏组及健康教育组与对照组比较改善程度均显著较大（P　＜　0.05），但是脱敏组与健康教育组比较差异无统计学意义（P　＞　0.05）。见表2。

3讨论

儿童常见的一种肺部慢性疾病为支气管哮喘，变态反应性疾病为支气管哮喘的实质，哮喘发生和发展过程中遗传和环境因素对其造成影响，发病原因分为内源性和外源性[6，7]。外源性哮喘主要是摄入变应原导致变态反应后，过敏原与特异性IgE结合，导致肥大细胞及嗜碱细胞脱颗粒，导致包括白三烯C、D和E等介质释放，收缩平滑肌、黏膜水肿，最终发生支气管狭窄，导致哮喘的发生。吸入性、食入性及化学性等均为导致支气管哮喘的过敏原，在本地区哮喘儿童中，室内尘螨是其主要过敏原，其他主要的过敏原还包括蟑螂、飞蛾及蜜蜂。在防治儿童哮喘的方法中脱敏疗法是重要手段，但循序渐进原则是治疗过程中必须遵循的，主要是为了避免出现过敏反应[8]。在本次研究中，脱敏组31例患者中临床控制及显效的患者数分别为11、16例，有效率达到87.1%，与对照组比较，其有效率明显较高（P　＜　0.05）。此外，脱敏组中大多数患者的肺功能能够恢复正常，结果提示儿童支气管哮