偏瘫病人的康复心理指导

偏瘫是脑血管意外病人的后遗症，病人由于脑神经功能受到损伤，在短时间内突然变的手足不听指挥，生活不能自理。这种突变会对病人的心理健康产生不同程度的影响，尤其是那些思维没有障碍、神志清醒的偏瘫病人，常因丧失或减退活动能力而产生各种消极的心理，这样对病情的康复十分不利[1]。偏瘫病人康复期是艰苦而漫长的，病人如果没有坚强乐观的心理素质，是很难做到的。所以我们要帮助病人树立战胜疾病的信心，摆脱那些消极悲观的情绪，让病人做到主动配合进行功能锻炼，使患者尽快得到最大限度的康复。针对疾病的现状我科对近年来收治的35例偏瘫患者，重点加强了康复期的心理指导，收到了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2006年8月—2008年8月本科收治偏瘫患者35例，其中女16例，男19例，未婚者4例，35例患者从入院即进行康复治疗，同时重点加强心理指导，并贯穿康复治疗的全过程。

2 偏瘫病人的心理问题

偏瘫病人在心理上往往会出现一系列的问题，其原因主要与偏瘫后家庭和社会的支持、运动功能、经济状况、参与家庭活动的能力改变，以及就业能力的改变等方面有关，从而导致患者的心理平衡失调，从而就产生一系列的病态心理。

2.1 急躁。一旦发病，患者便出现肢体运动功能障碍。长期卧床，给生活上带来许多预想不到的困难，生活不能自理，都需别人照顾，加上病情恢复慢，在治疗过程中产生急燥情绪；对疾病缺乏正确的认识，寄托于康复工作者快些指导和帮助他们康复。这些急于求成的心理往往使病人产生焦躁情绪，主要表现为在训练中情绪不稳、易怒，怀疑治疗效果不佳，甚至由积极转为悲观。

2.2 恐惧。由于偏瘫病人大多数为老年人，而老年人与青年人相比有更大的恐惧心理。由于年老生理储备能力低，体弱多病，自理能力差，大多数怕痛，害怕活动，担心过早活动对以后有不良影响，甚至拒绝。所以这就要求我们做好心理工作，打开病人的心结，对病人要耐心的讲解，深入沟通，了解原因后对症处理。

2.3 对后遗症的疑虑。许多偏瘫病人对疾病的后遗症无法接受与理解，有时会发脾气，一位正在上班年龄的患者抱怨说，我住院治疗了这么长时间，怎么还不能够去上班啊，走路可以了但手还不能写字，我还有许多事要做。尤其是4例未婚的患者更是惧怕后遗症，由于后遗症引起的种种抱怨，担心的问题更多，严重影响了患者的心情，情绪波动较大。

3 对不同心理类型偏瘫病人的心理治疗

3.1 对急躁型病人的康复。

3.1.1 康复工作者一定要用和蔼的态度对待病人，病人越是有快些恢复的想法，我们就越要和患者讲清患脑部疾病恢复时间较长的原因，同时又要鼓励患者去积极的面对。脑部受伤要比骨骼、肌肉、其它任何脏器等损伤都恢复得慢。神经细胞坏死不能再生，只有启发和诱导其它脑细胞去代替失去的功能[2]。

因此康复人员在训练中，任何语言的不当和细微的面目表情都可能会对病人产生很大的影响，从而导致他们对康复失去信心。然而对他们的微小的一点进步给予鼓励，则都会使他们精神振作。所以，和蔼的态度和微笑的表情对病人是否坚持训练是非常重要的。

3.1.2 要给患者康复训练以正确、科学的指导。因为指导失误也会导致患者对康复失去信心。有些人一律采用同样的方法，这样不但疗效不明显，反而使患者延长了恢复的时间或失去了康复的机会，这样会造成患者新的心理创伤。

3.1.3 经常主动和病人交淡，及时的发现病人康复中出现的新的心理问题，及时的为病人打开心结。

3.1.4 由于患者康复的大多数工作是在家属的配合下进行的。所以对其家属和护理人员要进行偏瘫疾病知识的培训。医生给康复训练指导后，首先要让家亲属领会，然后按照医生的方法，对患者进行适度的反复训练，尽量为患者增加康复训练的机会。

3.2 对恐惧和后遗症的疑虑型病人的康复。针对那些对疾病恐惧和对后遗症的疑虑型的患者，医护人员要从“病”本身的角度去解释它的发生，发展等，耐心的解释中风后遗症的存在，并要针对不同患者的后遗症，采取不同的辅助用具，尽量减少后遗症对患者生活质量的影响[3]。对退休的老人，尽量多安排一些老年人活动，有针对性的设置一些可以替代患肢，并且可以充分利用健肢的娱乐活动，以实现自我活动价值。对于上班的患者，可以和其家属及工作单位联系，尽可能的为患者安排适合的岗位，使他们重新回归社会，让患者感觉到自己仍然是“有用”的人。利用其他的娱乐设施如听音乐，下棋，看书等等，使患者的心情保持舒畅，使他们减少或忽略疾病所带来的不便，慢慢习惯与适应，同时医务人员应定期上门康复指导，对患肢进行功能训练，使患者最大程度的恢复功能，建立健全的网络与电话联系，针对患者病情提供可行的辅助用具并对症指导，解除顾虑及烦恼。

4 讨论

35例偏瘫病人中出现心理异常的病人有32例，经过心理疏导和康复训练后23例生活上可以基本自理，并且积极的去面对生活，11例因身体功能难以恢复而长期卧床，生活需要家属照顾，1例患者因病情加重己死亡。心理主要是脑的机能，因此心理的发生和发展也是以脑的发育为基础的，在患者发生肢体功能障碍时，因为生理、经济、社会等多种因素，导致患者出现焦虑、恐惧、绝望、抑郁、厌世等一系列的心理问题。通过针对性的心理指导，使患者增强胜任感和充实感，同时使患者感到有足够的力量面对现实，从而加快神经功能的康复，使患者早日回归社会。

参考文献

[1] 姚菊峰，张继敏，孙静，等.脑卒中患者生活满惫度及其影响因素调查分析.中华护理杂志，2005，35(11):684-683

[2] 高玉芳.心理情感障碍对脑卒中患者康复疗效的影响.中国脑血管病康复医学杂志，2003，5(1):42

[3] 关建伟，巫志明，皱劲.脑卒中后抑郁与康复中国康复医学杂志，2002，6:155-156