中风偏瘫患者实施中西医健康指导的体会

关键词：中风偏瘫患者；中西医健康指导；体会

中图分类号：R255.2文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）05-0086-02

中风病又叫脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。中医认为，中风是以猝然半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或昏仆、不省人事为主症的一种疾病。脑卒中从字面解释，即脑为脑府，卒为突然，中为损伤之意，脑卒中就是脑府突然受伤的疾病，简称中风病。因该病起病急骤，变化迅速，与风性善行而数变的特征相似，故名中风病［1］。偏瘫是中风患者最常见的后遗症，发生率为60%。严重的偏瘫症状不但影响患者的工作、生活，而且更易影响其形象与情志，研究资料显示约有50%~60%会产生郁病，导致患者拒绝治疗。本院于2010年2月~2010年6月，曾对26例中风后患者进行临床中西医健康指导后，提高了疗效，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 神经内科26例中风后出现偏瘫的患者中，年龄最大94岁，最小44岁，平均年龄64岁；平均住院日16 d。

1.2 调查方法 采用提问调查方法，自行设计问题，并通过对26例中风后的患者提问调查后，进行综合归纳，找出共因。

2 结果

2.1 偏瘫发生率 调查26例中风后患者，有24例患者出现不同程度的偏瘫症状，占92%。

2.2 偏瘫的程度 轻度症状6例，表现为可逆性缺血性神经功能缺失；中度症状8例，表现为进展型；重度症状10例，表现为完全型。中风后，偏瘫症状多发生在1~2周之间。

3 讨论

神经内科患者健康知识缺乏是致偏瘫症状加重的重要因素。就偏瘫的程度而言，本组有10例重度症状表现，超过42%，其产生的主要原因是由神经内科疾病所决定的，80%的神经内科患者住院者多由虚、风、痰、火所引起，其机理较为复杂。根据中风偏瘫患者的心理、生理身体特点，对患者进行评估，针对不同层次的偏瘫患者制定出不同的护理计划，让患者以愉快的心情配合康复健康指导的实施。

3.1 时时注意观察中风后患者的病情 注意患者病情变化趋势，把握住病情变化的关键，不失时机的配合医生抢救和治疗。并且知道中风偏瘫患者的肢体很容易出现骨质疏松，易出现肩关节、髋关节脱位，胫骨、股骨骨折。为预防骨质疏松，应遵医嘱按时给患者补维生素D和钙剂。

3.2 情志护理 密切观察患者情志变化，针对不同患者不同的心理，有的放矢做好解释及安慰工作，多与患者交谈，鼓励患者多与周围人接触，及时疏导不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其正确面对疾病，多与医护人员沟通，安心接受治疗；同时配合给予中药解郁汤、安神汤口服以疏肝理气、宁心安神，克服急躁、焦虑等不安情绪，积极配合治疗和护理工作。同时要重视家庭和社会的支持，指导家属给予患者生活及情感上的帮助，解除患者心理障碍和精神负担，使患者坚定信心，调整情绪，以良好的心态配合后期康复的开展，促进身体早日康复。并发动家属及亲友做其思想工作，使其保持乐观、开朗的心情，对恢复期患者更应做好健康指导，让患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中风的可能。在平时应注意克制情绪激动，尤其是要特别强调“制怒”，从而使气血运行通畅，减少复发因素。

3.3 起居有常 嘱患者养成良好的生活习惯，尽量为患者提供安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和的环境，在不影响护理工作的前提条件下，按病情和证候分配病房，尽量满足患者要求，以利其适应陌生的环境，而积极配合治疗。避免引起兴奋的因素（如高谈阔论、看情节凶险离奇的书籍），早晚用舒经活络的中药水泡脚，以改善全身血液循环。另外，指导患者每天进行锻炼3次，每次5~10 min，用健肢带动患肢活动，先被动运动，以后逐渐变成主动运动，以使关节滑利，经络通畅，调和气卫营血，增强机体抵抗力，促进其早日康复。

3.4 饮食有节 合理的饮食结构，有利于改善全身营养状况，对脑组织功能、瘫痪肢体提供充足的营养，同时对于预防脑卒中的再次发作也起到一定作用。因此饮食营养要全面，如“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”其次，饮食总量的多少也是关键所在，《内经》中有“饮食自倍，脾胃乃伤，”之说，饮食不节，损伤脾胃后也易导致中风，故节制饮食，以总量控制，少量多餐，早中餐量较晚餐多为原则较合理。同时可根据患者或病情的需要进行食物的结构调整，增加特殊加工的调理药膳粥，以养血安神、调经通络、祛风活血、益气理中、调和脾胃。还可多喝绿茶，因为绿茶有清上而降下之性，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样和防癌作用，适当饮茶对心脑血管有好处。并嘱患者饮食应忌食羊肉、辛辣食品。

3.5 肢体康复训练指导 对偏瘫患者早期遵医嘱定时被动活动患侧肢体，可以防止关节强直，防止肌肉废用性萎缩。协助患者取合理的，偏瘫肢体处于良姿位，功能锻炼不能操之过急，运动量以不引起疲劳为原则，幅度由小到大，循序渐进，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节畸形。上肢康复训练主要有上肢的伸展收缩、手指的抓握屈伸、肩肘关节的旋转等训练。下肢的康复训练包括直腿抬高训练、髋膝关节屈伸训练、踝关节的内收外展等。肢体康复训练由被动到主动，由关节的屈伸运动到逐渐的起坐、站立，逐步提高肌力和关节功能，进一步训练精细动作，提高生活技能。日常生活训练早期须在护理人员指导及协助下进行，从最基本的摄食动作开始，逐步扩大到入厕、刷牙、洗脸、穿脱衣等，此期训练也应掌握循序渐进的原则，由简单动作到逐步自立，可将基本运动训练中获得的功能应用于日常生活动作，证明其实用性，对提高患者的愿望有效，以达到康复的目的。

3.6 中医特色护理指导 中药湿热敷：在中风偏瘫患者中起到很重要的作用，是一种集药疗与中药温热刺激、渗透为一体的中医综合治疗方法。采用本科经药监部门批准的中风偏瘫方剂进行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮开后，取3片毛巾热敷患部，每日 2次，具有温通经络、活血化瘀、调理气血、改善偏瘫肢体循环的作用。

3.7 疾病知识宣教 每周二、四下午安排1位护理人员为患者制定偏瘫健康指导方案，采用口头讲解、书面指导、电视播放以及请治疗效果好的患者现身说法等多种形式，让患者掌握中风偏瘫的危险因素，促进其改变不良的生活习惯，增强战胜疾病的信心。

4 体会

通过再次提问调查，及以往相关病例常规中西医健康指导相对照，本组有22例中风后偏瘫的患者认为：有关中风偏瘫中西医健康相关知识指导对疾病的恢复起到了重要的作用。也使笔者对以后此类患者中西医健康知识指导有了转变。认识到中风偏瘫患者的恢复是一个漫长的过程，对患者从病情观察、情志护理、起居有常、饮食有节、肢体康复训练指导、中医特色护理、疾病知识宣教7个方面进行健康指导，使患者积极配合治疗和护理，提高了治疗效果，提升了偏瘫患者的生活质量，减少了致残率和复发率。

（收稿日期：2011-02-10）