益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡71例临床疗效分析

[摘要]目的观察分析益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法138例消化性溃疡患者随机分为对照组、治疗组，对照组采用三联疗法，予奥美拉唑20mg、1次/d，呋喃唑酮100mg、2次/d，阿莫西林1000mg、2次/d，疗程2周；治疗组在三联疗法基础上加用益胃汤，疗程2周；停药4周后复查胃镜。结果 治疗组与对照组症状缓解率分别为94.4%、88.1%、溃疡愈合率分别为83.1%、68.7*%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效满意，值得临床上推广应用。

[关键词]消化性溃疡； 益胃汤； 三联疗法

[中图分类号] R714.255 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-184-01

笔者2006年1月～2009年12月对71例消化性溃疡予自拟益胃汤联合三联疗法治疗，取得满意效果，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年12月本院门诊的消化性溃疡138例，均具慢性、周期性、节律性疼痛特点，均经胃镜检查确诊，并经病理检查排除胃癌，相关检查排除肝、胆、脾、胰疾病。随机分为对照组、治疗组。治疗组71例，男50例，女21例，年龄25～71岁，平均年龄44±3.28岁，病程0.5～13年，平均病程7.6±1.52年；十二指肠溃疡34例，胃溃疡36例，复合性溃疡4例。对照组67例，男49例，女18例，年龄26～65岁，平均年龄42±2.54岁，病程1～15年，平均病程7.3±1.95年，十二指肠溃疡29例，胃溃疡32例，复合性溃疡6例。两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 中医辨证分型

①脾胃虚寒型：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

②肝胃不和型：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气，得矢气则痛舒，喜叹息，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。

③瘀血停滞型：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑。

④胃阴亏虚型：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

1.3 治疗方法：

①对照组：三联疗法，奥美拉唑20mg、1次/d，呋喃唑酮100mg、2次/d，阿莫西林1000mg、2次/d，疗程2周。

②治疗组在三联疗法基础上加用益胃汤治疗，益胃汤组方：黄芪20克，白芍15克，柴胡10克，枳壳10克，桂枝10克，草果10克，三棱10克，制没药10克，三七粉5克（冲服），生白芨10克，炙甘草6克。加减：脾胃虚寒，大便稀薄酌减枳壳用量，加吴茱萸，高良姜以和胃温中；肝胃不和，减黄芪用量加香附、佛手；瘀血停滞加灵脂、蒲黄、丹参；胃阴亏虚者加麦冬、沙参、百合，泛酸、烧心加浙贝、煅瓦楞、乌贼骨、黄连、蒲公英，大便隐血者去三棱、没药，加仙鹤草、炮姜炭。日一剂，水煎取汁400ml，分两次空服，疗程2周。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 溃疡愈合率 按卫生部编《新药（西药）临床指导原则》标准［1］评定：①溃疡愈合：治愈溃疡处于瘢痕期（S期）；②有效：溃疡面积缩小≥50%；③无效：溃疡面积缩小＜50%。

1.4.2 症状缓解率 症状分4级，①无症状；②轻度（有症状，但能耐受）；③中度（不适症状干扰正常活动）；④重度（无法从事正常活动）。治疗后无症状或轻度为症状缓解。

1.5 统计学方法用χ2检验

2 结果

治疗组71例，复查胃镜溃疡愈合者59例，溃疡愈合率83.1%，有效者8例，有效率11.3%，总有效率94.4%，治疗后无症状或轻度者65例，症状缓解率91.5%；对照组67例，复查胃镜溃疡愈合者46例，溃疡愈合率68.7%，有效者9例，有效率13.4%，总有效率82.1%，治疗后无症状或轻度者59例，症状缓解率88.1%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡的致病因素因素包括胃酸过多、Hp感染、胃黏膜保护减弱，胃黏膜损害侵袭因素和黏膜自身防御因素失去平衡等。目前推荐以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案［2］。

消化性溃疡属于祖国医学“胃脘痛”范畴，是由于忧思恼怒，七情刺激，肝气失疏，横逆犯胃，或饮食失节，损伤脾胃，胃粘膜受损而致溃疡，主证以胃脘部疼痛为主，以脾胃虚寒、肝胃不和为主要病机[3]。本病不论气滞实证，还是胃弱虚证，日久均会导致脉络瘀阻，兼见血瘀。益胃汤以黄芪建中汤加减化裁而成，针对主要病机而设。黄芪建中汤有保护胃粘膜、解痉、止痛、助消化、促进血液循环作用。益胃汤以黄芪为主药，有补气升阳、托疮生肌之功，桂枝温经散寒，白芍养血柔肝，抑制溃疡发展，柴胡疏肝，枳壳引气，草果化湿醒脾、健胃，灵脂、三七活血化瘀、理气止痛，乌贼骨、白芨制酸、收敛，促进溃疡愈合。现代药理研究发现：黄芪能增强机体免疫，促进新陈代谢；丹参可增强胃黏膜血液循环，促进细胞再生，提高溃疡愈合质量；乌贼骨能降低胃酸；白芨可在胃内形成一定厚度胶状物保护胃黏膜，且具止血作用；黄芩有抗菌作用，且对Hp高度敏感[4]。

总之，本方补而不滞，疏肝理气和胃兼顾，上升脾阳，下降胃阴，全方共奏，温中补虚，抑木培土之功，使脾胃调和，肝木条达，升降有序，诸药合用达到痛定胀除，酸消血止，标本兼治。本文结果表明，益胃汤与三联疗法联合治疗消化性溃疡的临床疗效满意，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1565-1579.

［2］ 林庚金.临床消化系病［M］.上海:上海医科大学出版社，1994:72

［3］ 吉文.中西医结合治疗复发性消化性溃疡的疗效观察.四川中医，2004，22(2)：34-35.

［4］ 汤建光，闫清海，王玉芳，等.中药溃康宁胶囊治疗消化性溃疡106例临床观察.中医杂志，2002，43(2)：36-37.