肿瘤姑息治疗,对生命的尊重

前不久，一位年轻的恶性骨肉瘤患者的病情复发令我倍感沉重。在经历了两次化疗肿瘤缩小之后，她的右腿出现了如篮球般大小的包块，肿瘤转移到了全身多处。作为肿瘤科医生，我们面临一个痛苦的抉择：改变化疗途径和方案继续化疗？抑或采取其他手段控制肿瘤生长速度，延长患者生存期？面对残酷的现实，我们不得不思考什么才是最合适该患者的治疗方式？

我们都知道，目前医学水平尚无法解决肿瘤患者的许多问题，此时适度的、能够减轻患者痛苦的治疗就显得尤为重要。随着姑息治疗的发展，越来越多的人把焦点转向患者的生活质量本身，而不是在明知道结果不可逆转的情况下，仍然一味地施以过度治疗。

从起点到终点，每一刻都不能疏忽

早在19世纪，欧美就产生了“整体治疗”的意识：把死亡看作生命的自然结束，在此之前需要给患者以人道主义的医疗照顾。国内医生对姑息治疗最早的认识来源于“如何让癌症患者无痛”的思考，但实际上，减轻和消除疼痛只是姑息治疗的一部分而已。

姑息治疗在肿瘤治疗中的作用犹如运动员长跑，是贯穿于整个过程中的，而不仅仅只在最后阶段关注疼痛。在疾病的早期，也就是长跑刚刚开始时，抗肿瘤治疗要与姑息治疗相结合，缓解手术等给患者带来的痛苦或不适，给患者以治疗和战胜疾病的信心与希望，帮助他们跑到幸福的终点；其后，在患者接受放疗、化疗等辅治疗时，姑息治疗要保证患者在治疗期间的生活质量和机体状态，以跑得更稳；再次，一旦肿瘤转移，抗肿瘤治疗可能不再获益时，姑息治疗要缓解症状、减轻痛苦，让患者不至重重地“摔倒”；最后，在患者临终之前也就是长跑的最后阶段，姑息治疗要为患者提供临终关怀治疗及善终服务。

无为而治不等于不治

许多人不理解姑息治疗，就连许多医生也不完全明白。在一些医院，医生特别重视积极的抗肿瘤治疗，抓住一切机会给患者化疗，放疗，哪怕到了癌症晚期也是如此。殊不知，有些情况下这些治疗已经不可能延长患者的寿命，反而在增加患者痛苦的同时也加速了生命的结束。更可怕的是有些医生对于这种过度治疗毫无警觉，还认为这是在帮助患者延长了生存期等。

道家讲究“无为而治”，晚期肿瘤患者的治疗也是如此。

但是无为而治重在“为”字，即使在西方，姑息治疗也面临着许多的不理解。当医生放弃了抗肿瘤治疗后，常常被患者及其家属和朋友指责为“凶手”“谋杀者”。 无为而治不是碌碌无为，而是有所为有所不为，切忌胆大妄为，过度治疗。简而言之，姑息治疗不等于不治，而是在患者的不同时机寻求最合适患者的治疗方式。到目前为止，姑息治疗仍然未被大众和医学界普遍接受，在中国姑息医学刚刚起步，需要得到进一步的理解和支持，我们需要让大众明白，姑息治疗不仅是合法的，而且是符合伦理和患者需要的。

姑息治疗，亟待全社会的关注

姑息治疗不单单是医护人员的问题，也是整个社会的问题。尤其是患者的心理治疗与康复，需要医护人员、家庭成员、社会工作人员的共同接纳和努力才能完成。良好的社会环境有可能使一部分无助或绝望的患者得到新生。

姑息治疗并非治疗失败后的“无奈”之举，而是贯穿于肿瘤治疗的始终，不是放弃生命，而是对生命的尊重。如何使患者尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状态下享受生活，才是“姑息治疗”的意义所在。