立止血与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中应用体会

【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0096－01

【摘要 】目的：观察立止血与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床疗效。方法：将符合病例入选标准的80例手足口病患儿随机分为观察组、对照组，每组40例。观察组患者在术前15分钟采用静脉注射立止血，同时在手术过程中，采用含有立止血的生理盐水纱布对创口进行覆盖。对照组在术前15分钟采用常规的静滴止血敏，在手术过程中采用含有肾上腺素生理盐水的纱布对创口进行覆盖。观察2组对患者创面单位面积的出血量、出血时间。结果：优秀率观察组为77.50%，对照组为55.00%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。优良率观察组为90.00%，对照组为82.50%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。观察组出血量小于对照组（P＜0.05），出血时间观察短于对照组（P＜0.05）。结论：立止血在烧伤整形手术中可缩短止血时间，提高手术效率。

【关键词】烧伤整形；立止血；皮肤软组织扩张术

皮肤软组织扩张术(STE)是烧伤整形科常用整复方法［1-3］，但术中出血或者渗血较多，造成贫血甚至导致皮肤移植粘贴不良，引起术后的创面感染，造成各种并发症的发生。立止血是临床常用的止血药物。笔者自2008年1月至2011年12月将立止血用于STE中，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2009年1月至2011年12月在我院烧伤整形科住院行整复治疗的烧伤患者为观察对象，共80例，按治疗的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组40例，性别：男24例，女16例；年龄：最小3岁，最大49岁，平均32.5岁；烧伤程度：一级8例，二级26例，三级6；损伤部位及损伤情况：四肢疤痕15例，头皮缺损患者共12例，颈前疤痕患者共8例，口周疤痕患者共2例，其他3例；缺损面积：最小6cm×7cm，最大12cm×16cm。对照组40例，性别：男26例，女14例；年龄：最小3岁，最大53岁，平均34.1岁；烧伤程度一级10例，二级25例，三级5；损伤部位及损伤情况：四肢疤痕18例，头皮缺损患者共11例，颈前疤痕患者共7例，口周疤痕患者共2例，其他2例。性别、年龄分布、烧伤程度、损伤部位及损伤情况等临床资料相比，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者在术前15分钟采用静脉注射立止血，1.0kμ；同时在手术过程中，采用含有立止血的生理盐水纱布对创口进行覆盖。对照组在术前15分钟采用常规的静滴止血敏，在手术过程中采用含有肾上腺素生理盐水的纱布对创口进行覆盖。

1.3 观察指标 观察2组对患者创面单位面积的出血量、出血时间。

1.4 疗效标准 优：手术后局部色泽、血运、愈合完全正常，与附近正常皮肤无异。良：手术后局部色泽、血运、愈合很，皮肤色泽接近附近正常皮肤。可：手术后局部色泽、血运、愈合较好，皮肤色泽有别于附近正常皮肤。差：手术后局部色泽、血运、愈合差，皮肤色泽灰暗。

1.5 统计学方法 数据均经SPSS13.0软件包进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 优秀率观察组为77.50%，对照组为55.00%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。优良率观察组为90.00%，对照组为82.50%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

皮肤软组织扩张手术是最近几年来整形外科领域兴起的一项新技术［1-3］。手术后皮瓣血运会更通畅，所以不管是皮瓣的血运，感觉，厚薄还是皮瓣的质地和颜色都比没有扩张的良好，因而临床上多数修复效果良好［4-6］。立止血是从蛇毒中提取出来的酶类止血剂，以巴曲酶为主要成分，立止血能够直接作用于内、外源性凝血系统，促进局部血管凝血酶的形成，同时能够激活局部血小板，促进血小板的粘附，使出血的创面破损的血管内迅速形成血栓而达到凝血的作用，而在正常的血管内却不会形成血栓。优秀率观察组为77.50%，对照组为55.00%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。优良率观察组为90.00%，对照组为82.50%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。观察组出血量小于对照组（P＜0.05），出血时间观察短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，立止血在烧伤整形手术中可缩短止血时间，提高手术效率。

参考文献

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作者单位：550000 贵州省人民医院

（上接第108页）

要保证采取正确的洗胃方法,洗胃过程中检查胃管是否盘曲,保持出入液量的平衡并准确记录,同时注意一次进胃液量300-500ml为宜。

2．4 心脏骤停：胃管和洗胃液的刺激或灌入量过多而产生急性胃扩张引起迷走神经兴奋,反射性心脏骤停。护理对策: 插管前做好抢救准备,并向患者家属交待洗胃可能诱发心搏骤停的可能性，插胃管时手法应轻柔,一次不成功休息片刻再插,避免长时间刺激咽部。严密观察出量与入量是否平衡，密切观察病情变化,并对患者进行生命体征监护。出现心搏骤停后,立即行胸外心脏按压，气管插管和呼吸机辅助呼吸,出现室颤者给予电除颤治疗。

2．5 洗胃液应用不当增加毒物吸收：农药乐果，对硫磷等中毒时,如用高锰酸钾溶液洗胃,会使它们氧化为毒性更强的毒物。误服敌百虫中毒者,如用碱性溶液洗胃,会使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏,加重中毒。护理对策:洗胃液选择要根据毒物的理化性质而定,忌使用增加毒物性质的洗胃液,对毒物性质不清者,可选用25-38度温水或等渗盐水。

2．6 寒战，高热：由于洗胃液过冷,抽吸灌入过程中吸出并带走大量的热,同时在洗胃时洗胃液打湿床被,呕吐物浸湿床被,或环境温度过低而又未注意保暖,刺激体温调节中枢,出现寒战，高热。护理对策:洗胃液温度不宜过低,特别是在冬季，如果被褥浸湿应及时更换,采取保暖措施。如出现寒战,应注意保暖,如出现高热可给予物理降温,也可遵医嘱给予退热药物。

2．7 水中毒，电解质紊乱：部分患者服毒前情绪激动进食量少，洗胃是大量胃液丢失，洗胃液一次性灌入过多,大量水分进入肠腔,经肠黏膜吸收,引起水中毒及电解质紊乱,如低血钠血钾。护理对策:用温盐水代替温开水洗胃,采取10温开水加90细食盐制成温0.9%氯化钠溶液,经济方便。洗胃后查血电解质,如有丢失应及时补充。

3 护理体会

在抢救药物中毒患者时,对洗胃液，插管方法，洗胃方法的选择应根据患者的临床特点,因人因条件而选择合适的洗胃方法, 掌握正确的插管洗胃方法,严格规范操作,采取合适的,选择型号合适，弹性好的胃管,操作时动作轻柔,减少反复插管,并严密观察患者的意识，面色，生命体征等,及时吸出口鼻分泌物,观察出入液量及洗出液的性质等,避免洗胃时可能出现的并发症，并及时采取有效的护理措施,可显著提高抢救成功率,促进患者恢复。

作者单位：317000 浙江省台州医院