埃索美拉唑钠联合立止血治疗上消化道出血的临床观察

【摘要】 目的 观察埃索美拉唑钠(耐信)联合立止血治疗上消化道出血的临床疗效。方法 将我科收治的87例上消化道出血患者随机分为观察组45例和对照组42例，观察组给予耐信30 mg静脉注射，2次/d，同时给予立止血1 KU静脉注射，2次/d，连用3 d；对照组则给予雷尼替丁0.15 g静脉注射，2次/d；垂体后叶素0.2~0.4 U/min静脉滴注，连用3 d，比较两组的临床疗效。结果 观察组总有效率为97.8%，明显高于对照组(81.0%)，差异有统计学意义(P

【关键词】

上消化道出血；埃索美拉唑钠；立止血

急性上消化道出血是临床上常见的急症之一，由多种原因引起，以消化性溃疡多见，还见于急性胃黏膜病变、出血性胃炎和胃癌等［1］。由于该病危急，若治疗不当或延误常导致严重后果，因此及时正确的治疗可有效降低病死率和患者住院时间［2］。我科自2009年1月至2010年11月利用埃索美拉唑钠联合立止血对45例上消化道出血进行了治疗并取得了满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2010年11月我科共收治87例上消化道出血患者，其中男50例，女37例，年龄20~74岁，平均年龄49.6岁；胃溃疡35例，十二指肠溃疡30例，其他溃疡8例，出血性胃炎8例，胃癌6例；出血量1000 ml13例。患者无其他严重器质性病变、无药物过敏及妊娠等不适合用药的状况，并且近期内均未服用影响消化系统功能的药物。将患者随机分为观察组45例和对照组42例，两组的一般状况、病变部位等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：耐信30 mg静脉注射，2次/d，同时给予立止血1KU静脉注射，2次/d，连用3 d；对照组则给予雷尼替丁0.15 g静脉注射，2次/d；垂体后叶素0.2~0.4U/min静脉滴注，连用3 d。观察并记录治疗期间生命体征，尿量，大便的性状、颜色、量及次数，大便的潜血，查红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)浓度和HCT。

1.3 疗效判定标准［3］

①显效：胃管未抽出血液；呕血及黑便停止，各项生命体征平稳，RBC计数、Hb浓度和HCT无下降，或经胃镜检查出血停止；②有效：胃管未抽出血液；呕血及黑便次数减少，生命体征平稳，RBC计数、Hb浓度及HCT略有下降，和(或)胃镜示有少量出血；③无效：胃管内可抽出血液；呕血、黑便未改善甚至加重，RBC计数、hB浓度及HCT继续下降，大便潜血阳性，胃镜检查示活动性出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件处理数据,进行χ2检验，P

2 结果

观察组无效病例加用思他宁进行止血后，第5 d出血停止；对照组无效病例改给予埃索美拉唑钠联合立止血，均于6 d内停止出血。两组的疗效比较，见表1。

3 讨论

近年来，埃索美拉唑(耐信)开始应用于上消化道出血的治疗，其中埃索美拉唑钠通过静脉注射给药。耐信是奥美拉唑的S异构体［5］，具有以下特点：①属于质子泵抑制剂，本身不具备抑制H+/K+-ATP酶的活性，只有在酸性环境下质子化而转化成为具有抑制H+/K+-ATP酶活性的化合物化合物次磺酰胺，次磺酰胺可以快速与H+/K+-ATP酶上的半胱氨酸的碱基结合成为二硫键使酶失活，进而特异性抑制胃壁细胞内H+/K+-ATP酶，抑制胃酸的分泌［6］，提高胃内的PH。当胃内PH>6.0时，可以促进血小板凝集和纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块的过快溶解，保持血管内已形成的凝血块不被消化，又可使胃内出血形成局部血栓，达到持久止血作用［7］。②耐信大部分在体内被肝脏P450酶系统代谢，代谢物多数经肾脏排泄，其次为粪便排泄。此外实验表明耐信静脉注射，1次/d无药物蓄积现象，半衰期约为1.1~1.4 h,安全性好。本研究中给予的另一种药物立止血具有类凝血酶和类凝血激酶样的作用，可直接作用于内外源凝血系统。静脉注射后能够迅速促进出血部位血小板的聚集，最终形成稳固的纤维蛋白发挥止血疗效。在正常的血管内无血小板聚集作用,不会发生血管内凝血，并且起作用不受胃内微环境等因素的影响，起效快，无毒副作用［2］。鉴于耐信和立止血的以上特点，将耐信与立止血联合应用于上消化道出血的治疗，结果发现治疗后患者的总有效率高达97.8%，远远高于对照组(81.0%)，差异有统计学意义。本研究所有病例未出现明显不良反应，患者均能耐受。

综上所述，埃索美拉唑钠(耐信)联合立止血治疗上消化道出血具有很好的疗效，值得在临床上广泛应用。

参考文献

［1］ 王敏健.立止血与洛赛克联合治疗上消化道出血的临床观察.上海医药，2000，21(8)：24-25.

［2］ 李红艳,梁坚.立止血与洛赛克治疗上消化道出血的研究.临床医药实践杂志，2005，14(5)：343-344.

［3］ 许英铭，苏正活.耐信与立止血治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究.临床医药实践,2010，19(7B)：936-937.

［4］ 黄代竹.埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床分析.中国现代药物应用，2010，4(11)：143.

［5］ 王静,侯晓华.埃索美拉哇钠的临床应用进展.胃肠病学,2003，8(2)：125-127.

［6］ 于志卿，王美玲，王洪欣.注射用埃索美拉唑钠.齐鲁药事，2005，24(12)：758.

［7］ 吴益怀,刘伟.血凝酶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血49例疗效分析.中国医药导报,2007,4(36)：91-92.