妇科腹腔镜手术中实施硬膜外麻醉和全麻对比观察

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0099－01

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术中实施硬膜外麻醉和全麻的应激反应和效果。方法 选择我院近两年收治的126例妇科腹腔镜手术患者，平均分成硬膜外麻醉组和全麻组各63例，分别采用持续硬膜外麻醉和气管插管全麻。对麻醉后的患者进行监测并记录患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2) 及测定血糖(GLU)浓度,并将两组患者气腹后与麻醉前比较。结果 与气腹前比较：全麻组HR、SBP、MAP明显升高；且GLU升高显著(P＜0.01)。结论 全麻应激反应较高，且对设备、操作及术后护理方面要求也高。而硬膜外麻醉操作简便，应激反应低等优点，更适合临床应用。

【关键词】妇科腹腔镜手术 硬膜外麻醉 全麻

随着医学的发展，腹腔镜以其具有的创伤小、恢复快及出血少等优点，已得到广泛应用和并为广大的患者所接受，而妇科腹腔镜手术主要采用连续硬膜外麻醉及气管插管静吸全身麻醉。本文对近两年我院所收治的126例妇科腹腔镜手术患者分别实施硬膜外麻醉和全麻进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 选择2008年6月-2010年15月我院所收治的126例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜妇科手术患者，年龄17-54岁；体重41-72kg；其中宫外孕20例、子宫肌瘤43例、卵巢瘤17例、卵巢囊肿30例，浆膜下肌瘤16例。所有患者随机分为硬膜外麻醉组和全麻组各63例，两组患者年龄、体重、病症等比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前均肌注阿托品0. 5 mg, 苯巴比妥0.1 g，进入手术室后患者均开放静脉及输注乳酸钠林格氏液。硬膜外麻醉组选择硬膜外穿刺点为L2-3或L3-4间隙硬膜外穿刺, 穿刺成功固定好硬膜外导管，给予2%利多卡因3 ml量，5min后再给予0.75%罗哌卡因7-8ml维持，阻滞平面上界控制在T6-8。术中常规面罩吸氧及予以氯胺酮30mg、氟哌利多12.5mg强化麻醉。全麻组采用芬太尼0.1-0.2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1-2 mg/kg、琥珀胆碱1.5-2.0 mg/kg麻醉诱导；气管插管后将呼吸控制为12-16次/min，潮气量8-10ml/kg；1-2%异氟醚或2%-3%七氟烷或持续吸入及每小时异丙酚3-5 mg/kg持续泵注，间断静注维库溴铵及芬太尼，麻醉维持平稳至术毕停药。患者恢复自主呼吸，拔出插管，未吸氧时血氧饱和度（SpO2）＞95%。术中予以DUSH4000监护仪监测并记录HR、SBP、DBP、MAP及测定PetCO2和GLU浓度指标,并将两组患者气腹后15min各数值与麻醉前比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13. 0统计软件进行资料统计, 计量资料以均数x±s表示，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉前与气腹后15min比较，如图1：

3 讨论

腹腔镜手术有诸多优点，但麻醉-人工气腹能造成患者的生理及血流动力学方面的干扰和变化［1］。人工气腹所需的CO2易被组织吸收而进入血液, 产生高碳酸血症及导致环潮气量减少,从而影响体内循环的稳定。有研究表明气腹对呼吸和循环系统的影响随气腹压力增大而增大及导致乳酸盐的升高和代谢性酸中毒。并会使胸腔体积和顺应性减小、气道压增高，致使通气下降和CO2潴留；还由于患者特殊，使膈活动受限及腹腔内容物上移，亦能使患者通气降低和发生低氧血症。

结果显示，气腹后两组患者HR、SBP、MAP、PEtCO2、GLU均有不同程度的升高，有研究表明由于充气腹膜的机械性牵拉易使迷走神经产生兴奋、心脏负荷增加，引起患者心律失常［2］、HR加快和SBP升高［3］。与气腹前比较：全麻组HR、SBP升高明显(P＜0.05)，MAP(P＜0.01)。而GLU是比较敏感的指标，其升高能反应患者的应激情况，本研究中全麻组GLU明显升高，有显著统计学意义(P＜0.01)。说明全麻组应激反应明显高于硬膜外麻醉组。全麻主要是通过抑制大脑高级中枢达到麻醉的目的，但不能阻断低级中枢间的传导，易使交感神经产生兴奋。而硬膜外麻醉则是能阻止刺激传入低交感中枢，减少应激及神经末梢肾上腺素和去甲肾上腺素的释放［4］。

在实践过程中硬膜外麻醉要大对患者呼吸循环系统的监测，防止CO2聚积和缺氧的发生；还要注意气腹压力维持在较低的水平，以减少患者的不良反应。及通过镇静及镇痛类药物的合理应用，以避免手术对患者的刺激和影响。再者妇科手术患者大多情况良好、时间较短及手术部位低，是比较适合此麻醉方式。而全麻对设备、操作及术后护理方面要求较高。因此硬膜外麻醉其操作简便，应激反应低等优点，更适合临床应用。

参考文献

［1］ 徐明清．丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术［J］．实用诊断与治疗杂志，2005，19(5):363～364

［2］ 蒋庆方,余志豪,罗艳,等.硬膜外注射生理盐水对下肢手术患者腰麻阻滞平面的影响［J］中华麻醉学杂志,2005,25(2):138-139.

［3］ PascalA,AntoineV,MarcC.Cardiac function during intraperitoneal CO2 insufflation for aortic surgery: stransesophageal echocardio-graphic study［J］ AnesthAnalg, 2006, 102(5): 1304-1310.

［4］ 叶茂盛,叶风情,周显光,等.骶管的应用解剖学研究［J］ 2006,28(2): 141-142.

作者单位：421600 湖南省衡阳祁东县人民医院