2型糖尿病患者视网膜病变护理措施研究

【摘 要】总结糖尿病性视网膜病变的护理体会。 方法 回顾性分析本院收治的42例糖尿病性视网膜病变患者的临床护理资料。通过治疗与精心细致的护理，本组42例糖尿病性视网膜病变患者均在10～18 d后治愈或好转出院，无一例出现失明。对糖尿病性视网膜病变患者临床应当采取多方面的护理措施，以有效防止糖尿病视网膜病变的发生和发展，减少失明的风险。

【关键词】糖尿病；糖尿病性视网膜病变；护理 糖尿病性视网膜病变是眼部常见的合并症之一，也是主要致盲眼病之一。糖尿病的发病年龄、病程长短、血糖控制的好坏以及是否合并高血压与糖尿病性视网膜病变的发生有着密切的关系。对于糖尿病性视网膜病变患者不仅需要有效的治疗，而采取有效的护理也是极其重要的。现将本院收治的42例糖尿病性视网膜病变患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2010年1月～2011年1月期间收治的糖尿病性视网膜病变患者42例（62眼），其中，男25例，女17例；年龄45～72岁，平均56.8岁；糖尿病1型4例，2型38例；病程2～21年，平均13.5年；糖尿病性视网膜病变患者分期：Ⅰ期7眼，Ⅱ期6眼，Ⅲ期5眼，Ⅳ期8眼，Ⅴ期21眼，Ⅵ期15眼。

1.2 护理措施

1.2.1 健康教育 护理人员要对患者进行有目的、有计划的健康教育，帮助患者能够掌握卫生保健知识，让患者及其家属了解糖尿病的有关常识以及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素，并将科学的防治糖尿病性视网膜病变的方法教与患者和指导患者有规律地生活，合理地安排休息、体育运动及睡眠，以消除或减轻影响其健康的危险因素和增强其自我防护意识。

1.2.2 心理护理 糖尿病性视网膜病变患者因为视力下降以及担心失明等原因，往往容易出现情绪低落、烦躁不安、恐惧及悲观等不良心理反应。因此，护理人员应当积极主动地与患者交流，与患者建立良好的护患关系。告知患者对于该病的可控制性以及在早期及时发现的意义，并且要经常鼓励患者，以帮助患者建立战胜病魔的信心和勇气以及缓解患者的心理障碍，让患者能够保持一种积极、乐观、健康的心态来坚持治疗。对于防止血糖升高、预防和控制糖尿病性视网膜病变持有积极、乐观、健康的心态是非常重要的。

1.2.3 饮食护理 饮食治疗是控制血糖的基础措施。糖尿病患者要根据其理想体质量来摄入热量，提供饮食时应根据患者的体力和脑力强度来分配每餐食物中的三大营养物质（脂肪、蛋白质及糖类）的比例。如肥胖者应当减少热量的摄入，这是为了降低其体质量和增加机体对胰岛素的敏感性以使血糖得到下降；对于消瘦者及儿童可以适量提高摄入热量。相对固定每日进餐总量和三餐分配，食物应以低脂肪、低糖、高蛋白及高纤维素的为主，鼓励患者多食粗粮，禁食冰淇淋、糕点、糖果、甜饮料等单糖或双糖丰富的食品。

1.2.4 血糖护理 对于降糖药或者胰岛素的用量应当通过三餐前后、睡前以及凌晨血糖的监测来进行调整，并要特别嘱咐患者不可擅自用药，应严格遵医嘱用药。由于频繁的低血糖反应也可以使糖尿病性视网膜病变加重，特别是餐前、睡前以及用药后。故而护理人员一定要向患者讲解低血糖的症状、预防方法以及应采取的措施。可备好糖果、饼干以应急。

1.2.5 控制血压 对于合并高血压患者，护理人员应当保证血压监测需每日进行，积极地帮助患者降低血压，以帮助患者能够将血压控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2.6 眼科护理 国内有报道提示，糖尿病患者病程超过10～15年者半数以上可出现视网膜病变，所以糖尿病患者（尤其是怀孕患者）应定期进行眼科检查或者眼底荧光造影检查是非常重要的，务必做到早期发现、早期干预、早期治疗来避免病情恶化。（1）糖尿病患者应当注意用眼卫生，避免熬夜和长时间用眼而致使眼睛过度疲劳。（2）糖尿病患者应当积极戒烟戒酒，因为吸烟可导致体内一氧化碳增加，从而造成体内相对缺氧及血小板凝集，以加速加速糖尿病性视网膜病变发生和发作。（3）糖尿病患者如果出现眼底出血时，此时应当尽量减少头部的活动，并注意适当卧床休息。（4）激光光凝法是利用激光生物学热效应中的光凝固作用，对于前增殖性和增殖性视网膜病变和黄斑部水肿的早期治疗具有极佳的效果，故而患有糖尿病性视网膜病变的患者不可灰心，应当保持健康乐观的心态积极配合医生的治疗。在行激光光凝术前，应当向患者解释全网膜激光光凝术治疗可以减少玻璃体出血及视网膜水肿，可以有效保持中心视力，是避免失明的有效方法。术后应当休息1～2 d，并减少头部向下运动。（5）另外，玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜病变的患者具有一定的疗效。

2 结果

通过治疗与精心细致的护理，本组42例糖尿病性视网膜病变患者均在10～18 d后治愈或好转出院，无一例出现失明。

3讨论

糖尿病性视网膜病变是眼部常见的合并症之一，是一种复杂的代谢性疾病，在世界四大致盲眼病中占第一位或第二位，该病的临床表现较为复杂，在各个阶段都有着不同的病变特点，其病变后果较为严重，如果不及时地对患者的血糖进行控制及采取相应的眼科检查和治疗，则可导致不可逆的严重视网膜病变发生，最终导致患者视力极差甚至失明。另外，患者不仅要抓紧治疗糖尿病，还要予以重视初始出现的轻微视力模糊和视力下降。

在对42例糖尿病性视网膜病变患者护理过程中，笔者深刻的体会到，护理人员应当做到：积极主动地接触患者，亲切、热情地与患者交流，及时对患者进行健康教育，让患者对糖尿病以及视网膜病变有一个正确的认识；帮助患者缓解心理障碍，鼓励和支持患者积极接受治疗；提高患者对血糖监测重要性的认识，调整饮食结构并指导患者保持健康的生活方式，有效控制血糖并积极降压，坚持进行早期眼科干预。总之，对糖尿病性视网膜病变患者临床应当采取多方面的护理措施，以有效防止糖尿病视网膜病变的发生和发展，减少失明的风险。