腹腔镜手术期的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.346

我院是县级二级甲等医院，手术室面积800多平方米，手术间11间，麻醉医生15人，护士35人，2005年开始引进使用腹腔镜，进行微创手术，通过几年来的手术，做胆囊切除术200余例，子宫肌瘤切除术300余例，成功率达98%，效果显著。腹腔镜手术是一种微创手术，利用人工气腹，通过穿刺孔建立可视通道和操通道，借助电视荧屏图像的观察，而完成的手术操作，目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术，妇科的子宫肌瘤切除术等，通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者，确实体会到了微创手术的好处，它具有切口小，损伤小，术后疼痛轻，恢复快，腹腔粘连少，住院时间短等优点。现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下。

术前护理

心理辅导：与患者主动进行沟通，介绍微创手术的好处、优点，讲解手术的方法、步骤，消除患者紧张情绪和恐惧心理和思想顾虑，叫患者保证充分睡眠。

合理膳食：术前1天，应吃一些易消化清淡食物，禁止吃一些豆类食物，以防引起术后肠胀气；术前12小时应禁食，4小时禁水，并留置胃管、尿管。

术前备皮：因腹腔镜手术在腹部开通手术通道，除了腹部备皮之外，特别注意脐部卫生，以防感染。

术中护理

将患者接到手术间后，认真与患者沟通，消除恐惧心理，立即建立静脉通道，积极配合麻醉，摆好所需手术，配合手术，充分暴露术野，连接好所需各种手术仪器，台上器械护士与巡台护士密切配合，认真清点各种手术器械及物品等并及时记录，充分保证手术顺利进行。

术后护理

根据麻醉摆好，去枕平卧，头偏向一侧6小时，认真观生命体征，呼吸、血压、脉博、体温，低流量吸氧，减少二氧化碳吸收，提高血、氧饱和度，认真观察静脉通道是否通畅，根据医嘱测生命体征，患者清醒后，生命体征平稳后，鼓励床上解小便，以防腹胀。

保持切口清洁干燥，如患者切口有异常变化，及时报告医生及时处理。

调解饮食，麻醉清醒后可根据医嘱，喝温开水，如无不适可进少量流脂饮食(不进牛奶、豆类产品)，逐进膳食，多饮水，多吃菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。

术后伤口疼痛及并发症的护理：①腹腔出血：多骨钛铁松动或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生及时报告医生，采取有效的抢救措施。②胆管损伤：胆汁漏为常见的并发症，因解剖位置变异，术野不清，操作不当，钛铁脱落所致。应密切观察腹部症状，生命体征，保持引流管通畅，及时发现及时治疗。③腹痛：因手术牵拉、损伤、气腹所致，可用少量止痛药，减轻疼痛。④恶心呕吐：主要是麻醉刺激引起的呕吐，应嘱患者深呼吸，分散注意力，严重可用止吐药。

讨 论

腹腔镜手术开展为广大患者减少疼痛，住院时间短，愈合快，减少经济支出和人力消耗，但也要注意手术安全，要求手术室护士要严格认真掌握腹腔镜的特点、应用、保养，以便更好地为患者服务。