早期腹部按摩加服用生大黄预防颅脑损伤病人便秘的疗效观察

【摘要】 便秘是因大便滞留肠内时间过久，导致大便干燥、坚硬，排便困难或3 d未排出大便。重型颅脑损伤后病人多呈昏迷状态。便秘是常见并发症之一。便秘可使腹腔内压力骤然升高，从而导致颅内压增高，加重脑水肿，诱发脑疝，危及生命。为减少重型颅脑损伤病人便秘的发生，2011年12月一2O12年1O月我院对50例重型颅脑损伤病人早期采取腹部按摩加服用生大黄预防便秘效果满意。

【关键词】 便秘；腹部按摩；生大黄；颅脑损伤

【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0141-01

操作方法：

1、作者于病人右侧，双手重叠（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。每天2次，早餐后和晚餐后3O min进行，每次1O min～ 15 min。2康复锻炼根据病人情况制订计划，定时予翻身、叩背，被动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动。这样不仅可牵拉腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加，促进排便。具体做法是尽量抬高病人双下肢做屈膝运动，向腹部尽量靠近，侧展时先抬一侧，下肢向外向上拉开，然后回位。每日2次，每次屈伸、侧展2O次，可根据病人情况增加次数。

2 、生大黄10克加温开水100毫升搅拌均匀鼻饲，水温39-41度，每天一次.

讨论：

1.1生大黄味苦寒泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。

1.2腹部穴位按摩主要作用是加强胃肠蠕动，调畅气机，从而达到健脾助运的目的，顺时针和逆时针腹部按摩及学位按摩可刺激肠道蠕动，加快胃肠内容物的运动排泄过程，达到排便的目的[1]。

1.3重型颅脑损伤病人便秘的原因 便秘是重型颅脑损伤病人常见并发症，有报道，便秘可导致颅脑损伤病人死亡[2]。① 病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。② 用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织可迅速提高血浆渗透法，使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结。③ 排便是一种反射性活动，病人因大脑皮层损伤使高级排便中枢失去对低级中枢的控制，排便反射减弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困难。④ 病人不能自行进食、进水，鼻饲肠内营养剂含粗纤维较少，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘[3]。

1.4便秘对重型颅脑损伤的影响 ①便秘可致腹内压增高。人体头部静脉壁薄而无瓣膜 ，特别是硬脑膜窦和板障静脉，增高的压力直接传至颅内血管，使颅内压升高，引起颅内出血，甚至形成脑疝。② 由于颅内手术用电凝止血，任何原因引起的颅内压增高均可引起再次出血。出血是颅脑手术后最严重并发症。③ 由于便秘使肠道内粪便滞留，肠源性内毒素被吸收，从而加剧脑循环障碍，影响脑功能的恢复[4]。早期腹部按摩加服用生大黄预防重型颅脑损伤病人便秘的影响① 通过健康宣教、心理护理，使病人家属能始终保持良好的心态，充分认识到便秘对病人病情的影响，从而积极配合治疗参与各项护理干预措施。② 腹部按摩、康复锻炼不仅操作方法简单，家属和护理人员均容易掌握，而且有效地刺激了病人肠蠕动，病人无须用力即可排出质软大便，避免因腹压骤升而致颅内压升高。③ 饮食干预不仅保证了病人的营养，而且有润肠通便作用，含纤维素、维生素丰富食物的摄入均有效地刺激肠蠕动，促进病人排便。本研究显示，观察组病人通过护理干预，便秘发生率明显低于对照组。因此，系统的护理干预措施对预防重型颅脑损伤病人便秘具有重要作用。

参考文献

[1] 汪永坚，陈晓洁，胡婵娟，复方大黄膏敷脐预防乳腺癌化疗后便秘的效果观察[J]。护理与康复，211，10（1）：82-83

[2] 李淑媛，谢红伟.颅内压增高病人便秘的护理齐鲁医学杂志志.2001。16（4）：314

[3] 陈立娥，张翠霞，冯萍，李学新，王立果.中重型颅脑损伤病人便秘早期预防及护理.齐齐哈尔医学院2004，25（8）：967.

[4] 杨莲花，牛冬花，王丽.神经外科病人便秘的原因及预见性护理.河南实用神经疾病杂志2004，7（1）：