人流、引产和产后即行女扎手术的商榷

计划生育手术中，经常碰到人流、引产和产后的三种对象(以下简称三类患者)，即行女扎手术，笔者多年从事该项操作，由于三种对象特殊的生理和病理的原因，给手术操作和受术对象带来不良影响，故提出三类患者宜待转经或休息42天以后，再行输卵管结扎手术为好。

资料与方法

对象：自2000年1月~2004年12月对以上三类患者，术后3天内要求女扎手术共计258例，年龄30±5岁，月经均未干净，术前检查无特殊情况，均属于女扎手术适应证，其中人流术有146例，引产术有36例，产后76例。

方法：受术者排空膀胱后，取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因10ml局麻，在耻骨联合上3cm或宫底下3cm处，作横切口3cm，逐层进腹，指板取输卵管，在峡部抽蕊包埋后，逐层关腹，手术顺利。术后按常规住站观察2天，7天拆线。

结 果

手术时间长，比正常手术患者平均多3分钟。术后三类患者复原较慢，常规结扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三类患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盘、胎膜残留，术后阴道出血和腹痛加剧，B超确诊后给予刮宫、缩宫、抗炎等处理。1例切口感染，1例术后不明原因腹痛。

讨 论

三类患者的子宫软而偏大，复位时容易子宫穿孔，特别是刮宫后子宫壁厚薄不均匀，产后子宫经重1kg，宫底脐下l~2横指，约妊20周大小子宫，子宫韧带松驰状态，易移位和旋转，若子宫收缩不佳则宫体软，再加上腹壁解剖层次不清，这些都会给手术操作带来不便。

子宫输卵管充血扩张，手术复位时挤压子宫，使宫内残余内膜组织随输卵管或结扎部位接种腹腔引起子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤的可能。

术后症状相似，人流引产术后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不适感觉与结扎术后症状相似，两种症状难以鉴别，给术后治疗带来不便。

三类患者身体极度虚弱，抵抗力低，再加阴道出血，术后护理不便，易造成并发感染。

根据以上特点，笔者认为人流引产术后应待转经后，产后患者应休息42天后施行输卵管结扎手术比较适宜，这样会减少手术并发症和其他不良反应，提高手术质量，更体现优质服务，以人为本。