口腔颌面部损伤的急诊处理方法

【摘要】目的：探讨口腔颌面部损伤的临床特点与急诊处理方法。方法：对我院2005年10月～2011年8月间收治的446例口腔颌面部损伤住院病例的年龄、原因与急诊处理方法等进行回顾分析。结果：本组病例中，高发年龄段在16-40岁，交通事故致伤原因中居首位。在颌面部骨折中，牙体损伤最常见。痊愈367例。结论：口腔颌面部损伤时要综合考虑患者的病情，注意全身与局部的关系，以选择最合适的治疗方案。

【关键词】口腔；颌面部；损伤；急诊处理

【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0433-02

口腔颌面部是人体的重要器官，由于其暴露于人体表面易于遭受损伤。口腔颌面部损伤是口腔颌面外科的常见病与多发病，急诊处理既要遵循外科的处理原则，又要注意颌面颈部外伤的特点，如早期处理不当，可造成严重并发症甚至危及生命，给患者及家属带来功能不全和精神伤害。现将我院口腔科近6年来对446例口腔颌面部损伤处理情况进行分析总结并讨论有关处理方法，现报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：446例患者均为我院口腔科急诊病例，男性305例，女性141例，其中年龄最大89岁，最小仅3个月，平均31.4岁，多见于16-40岁之间，共356例。口腔颌面部损伤以交通事故伤最多，共218例，伤害82例，工伤71例，运动损伤39例，动物咬伤15例，其他伤36例。受伤部位：软组织伤415例，牙体损伤140例，颌骨骨折84例，合并颅脑损伤及其他复合伤59例。

1.2 急诊处理方法：口腔颌面部损伤的急诊处理：首先要有整体观念，对伤情进行全面判断，确定有无重要器官的损伤，如心脑肺肝肾等，特别是颅脑损伤的存在，宜采取先全身，后局部的原则，严密观察生命体征的变化。在生命体征平稳的情况下，对软组织损伤采取局部彻底清创，恢复正常的解剖对位，对于5例软组织缺损病例，采取2期转移组织瓣修复等。对于开放性颌骨骨折病例急诊下行钛板坚强内固定术12例；闭合性颌骨骨折病例，急诊行牙弓夹板颌间固定40例；择期骨折固定32例。伴有牙体损伤者：同期处理残断根，牙弓夹板固定61例，正畸托槽粘结固定12例，冠折牙采取全冠修复，根管治疗等相应措施。

2.结果

446例口腔颌面损伤患者中，治愈367例，好转77例，死于多系统衰竭2例。

3.讨论

3.1 口腔颌面部损伤是口腔颌面外科的常见病与多发病，处理时一定要尽可能恢复其形态和功能。对于危重患者，要有整体观念，仔细询问病史，积极观察生命体征变化，伴有颅脑损伤胸腹损伤或气道阻塞者应特别重视，会同相关科室共同抢救，避免误诊误治，造成严重并发症。口腔颌面颈部血运丰富，外伤后易引起失血性休克，因此止血，抗休克，补液维持血容量以及对生命体征监测尤为重要。待病情平稳后，及时对口腔颌面部损伤进行有效救治。

3.2 口腔颌面部软组织损伤的处理：但单纯软组织损伤以唇颊多见，其次为颧部，舌腭部，颈部。病情一般较轻微。少量合并重要组织损伤者如面神经损伤者，行显微镜下面神经断端无张力吻合术；合并腮腺导管损伤者行导管吻合术。软组织损伤创口常常污染较重，伴有泥沙，玻璃等异物附着，故彻底清创，术后肌注破伤风抗毒素，合理应用抗生素是极其必要的。

3.3 牙体损伤的处理：在确认口腔颌面部损伤无严重全身并发症时，应及时处理牙体损伤，为保留其功能，后期修复创造条件。牙外伤包括牙周膜损伤，牙体硬组织损伤，牙折，牙脱位。常规行X-RAY检查以避免误诊误治。处理原则应尽可能保存患牙。松动牙采取牙弓夹板或正畸托槽固定，冠折牙采取全冠修复，根管治疗，以利于咬合关系及咀嚼功能的恢复。

3.4 颌骨骨折的处理：在确认口腔颌面部损伤无严重全身并发症时，未避免骨折错位愈合，均应尽早进行骨折的精确复位，以恢复良好的咬合关系及可靠的固定。对于开放性颌骨骨折病例急诊下行钛板坚强内固定术12例，闭合性颌骨骨折病例，急诊行牙弓夹板颌间固定40例，择期行钛板坚强内固定术32例。

综上所述，口腔颌面部损伤时要综合考虑患者的病情，注意全身与局部的关系，以选择最合适的治疗方案。如合并颅脑损伤或伴有其它复合伤的急诊处理应特别注意患者的生命体征，会同相关科室共同制定治疗方案，抢救患者的生命，避免误诊误治。对于软组织损伤多伴有污染或异物，应彻底清创，如伴有组织缺损，则视具体情况决定是否同期修复。对于合并牙体损伤及颌骨损伤者亦应同时治疗，把损伤，损害降低到最低程度，最大限度的恢复患者的外形与功能。

参考文献

［1］ 张震康，俞光岩.口腔颌面外科学.北京：北京大学医学出版社，2007：220.

［2］ 周树夏.颌面颈部创伤.吉林：吉林科学技术出版社，1999：43.

［3］ 李辰或.颌面外伤的急诊处理117例报告.广东牙病防治，2002，11：296.