持续性植物状态患者的综合康复及护理

持续性植物状态(PVS)俗称“植物人”,指严重脑损伤患者经过一段时间治疗后仍缺乏意识活动,丧失语言,仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,特点是睁眼,貌似清醒,但无意识活动,有睡眠-觉醒周期。上述现象持续时间超过1个月者即可诊断[1]。 我科于2007年1月至2009年1月收治了9例持续性植物状态病人,采用综合的康复治疗及康复护理,收到较好的效果, 现报告如下:

1 临床资料

9例持续性植物状态患者中颅脑外伤病人3例、脑血管意外2例、脑炎2例、脑瘤术后1例、甲状腺术后1例。男5例,女4例,年龄18～80岁,平均38岁。入院时伴有Ⅲ度褥疮4例,肺部感染3例,尿路感染5例,均有不同程度的肌肉萎缩,关节变形,全部留置胃管和尿管。9例患者中,3例治疗2个月,3例治疗3个月,3例治疗5个月自动出院,出院前3例恢复意识,部分生活能自理,GCS评分均有不同程度的提高,4例褥疮治愈,3例肺部感染治愈,5例尿路感染治愈,全部拔尿管后能定期接小便,7例拔胃管后可从口进食。

2 综合康复治疗及康复护理

2.1 药物治疗。综合应用醒脑开窍的中西药物,以促进大脑神经细胞修复和再生。

2.2 高压氧。高压氧能改变脑细胞的供氧,使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能,通过轴索发生新的侧支,建立新的轴索联系,使神经功能得到恢复,并能激活上行网状激活系统,促进意识的恢复[2]。每天一次,30天为一疗程。

2.3 音乐刺激。播放患者熟悉的、并具有一定意义的音乐,同时在患者的耳边提醒,通过观察患者的面部表情或脉搏、呼吸等变化,了解患者对音乐的反应。每天三次,每次30分钟。

2.4 综合康复治疗。应用传统的针灸治疗、物理治疗、配合综合康复训练(包括床边肢体被动运动、神经肌肉促通术、关节松动术、电动站立斜床训练等等)。每天1~2次,增加各种刺激的输入,防止肌肉进一步萎缩、关节畸形,减少肺部感染各种并发症。

2.5 综合康复护理。本组病例均有不同程度的并发症,因此,加强营养及早期介入康复护理,尽早撤掉胃管、尿管等是控制及预防并发症的关键。

2.5.1 制定计划:以护嘱的形式制定24h护理计划,把24h内所要完成的工作,如口腔护理、压疮的护理、鼻饲食物、膀胱功能训练、良姿位的摆放、床边肢体康复训练、生活护理、高压氧及静脉输液等等各种治疗,按时间顺序制成工作表,护士根据计划及质量标准逐项完成。

2.5.2 床上良姿位:本组患者呈持续性植物状态,且时间较长,大部分未接受过系统的康复治疗,已经出现肌肉萎缩、关节变形等,但良姿位的摆放仍是康复护理的重要措施。使患者保持良姿位[3]可预防关节进一步挛缩、足下垂加重,防止压疮的发生。

2.5.3 压疮护理:评估引起压疮的潜在因素,由于患者处于植物状态,感觉运功能障碍,入院后均使用防褥疮气垫床[4],严格执行翻身,每2h翻身1次,避免拖位,并及时评估受压部位,保持局部清洁、干燥、平整,压疮局部用生理盐水清洗后,外涂磺胺嘧啶银,每天换药1~2次,并加强营养的摄入。

2.5.4 饮食护理:pvs患者的饮食必须是高营养的混合匀浆,因为流质食物在胃中停留时间短,不能使产生充盈一排空的生理过和,长此以往,必导致胃萎缩,因此,应把充分的营养素加入米、面、蛋、菜等搅碎制成稠厚的匀浆,每天4次,每天入量400ml左右,以保证营养供给。并根据患者吞咽障碍程度,选择不同的吞咽功能训练方法,每天早晚饭各训练1次,经过一个月的训练,确认吞咽功能良好时,开始拔除胃管,改从口进食。进食时取半坐卧位,食物品种要多样化,将多种营养素做成稠厚的匀浆状,利于吞咽,防上误吸,防止食物残留,全程经过1～1.5月训练,8例能顺利经口进食。

2.5.5 膀胱护理:首先做好外阴的清洁,每天用碘伏清洁2次。并定时夹管,训练膀胱功能,开始时每2h开放1次,开放时给予排便意识培养,例如在患者的耳边叫患者排尿,并在膀胱上给予一定的压力,以协助排尿。经1周的训练后拔尿管,改用间断导尿。测定膀胱内有无尿潴留现象,当尿潴留

2.5.6 肺部感染的护理:按医嘱正确使用抗生素,雾化吸入,定期拍排痰。根据患者的具体情况,必要时采用排痰、电动吸痰,确保吸痰道的通畅。并应用电动站立斜床训练,先在床上摇高床头30,观察患者的反应,每天逐渐增加角度及持续的时间,达到80～90左右,改用电动站立斜床训练,有效地防冶肺部感染,促进早日康复。

2.5.7 出院指导:首先使家属了解家庭的自我康复是患者康复的关健一环,pvs的患者护理重于治疗,护理的好坏可决定预后。家庭康复的内容,除了按时给患者服药,还要做一些力所能及的家庭康复治疗,如肢体的被动运动、擦洗身体、定时翻身及床上良姿位,推患者到户外活动,鼓励家属、亲友常用亲切的语言、行为呼唤、抚摸患者,以促进康复。由于pvs的康复过程较长,家属要了解康复训练的长期性、艰巨性以及家庭康复的优点和意义,把康复训练贯穿于家庭日常生活中,提高生活质量。

3 体 会

持续性植物状态是一种不同于昏迷的特殊意识障碍综合征,病人因长期卧床易发生废用性肌萎缩和关节挛缩、畸形。对于这类病人,综合康复治疗及康复护理非常重要。研究结果表明,早期运用综合的康复治疗及康复护理,明显减少褥疮、肺部感染、尿路感染等各种并发症,提高了患者的生活质量,减轻了社会及家庭的负担。

参考文献

1 制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会议纪要[J].急诊医学杂志,1996;5(2):95

2 潘贺葵等.高压在植物状态复苏中的应用[J].中国神经疾病杂志,2000;26:243~244

3 李宝芬等.脑血管病患者肢体功能康复护理[J].中国康复医学杂志, 1996;11(5):230

4 汤云仙等.外伤性截瘫患者的康复护理[J].现代康复,1998;2(7):734