骨折内固定术后感染的治疗体会

中图分类号：R619+.3

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-7-0085-01

【摘 要】目的 探索骨折内固定术后感染的临床治疗方法。方法 分析本组52例骨折内固定术后感染的临床资料及治疗经过。结果 52例术后感染病例，经局部及全身综合治疗，12例取出内固定物，余40例保留内固定物骨折顺利愈合。

【关键词】骨折内固定 感染

骨折内固定技术已被广泛应用于临床，尽管有先进的手术设备及恰当的、理想的手术无菌条件，但仍不能避免感染的发生。骨折内固定术后感染对部分病例来说，可以说是灾难性的，若不能及时有效的控制，不仅给患者带来巨大的痛苦，有可能造成终生残疾，而且增加了治疗费用占用了更多的卫生资源。我院自1993年5月―2007年10月

共治疗骨折内固定术后感染病人52例，取得了满意的结果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共52例，男性37例，女性15例；年龄16―78岁，平均43岁；开放性骨折术后感染39例，闭合性骨折术后感染13例；金黄色葡萄球菌27例，绿脓杆菌5例，铜绿假单孢菌8例，阴沟肠杆菌2例，大肠杆菌6例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，致病菌不明3例，全部病例血液中无细菌生长；本院术后感染48例，外院感染后转入4例；术后3―9天出现感染14例，术后10―14天出现感染29例，术后15天以上出现感染9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部治疗 可依照感染的程度不同，采用不同的治疗方法。(1)常规创面更换敷料并进行细菌学检查，选择有效的抗生素，若有坏死组织予以清除。(2)敞开引流：早期对于脓液较多，且为稀薄脓液的病例，予以拆除部分缝合线并使创口足够大，以双氧水、生理盐水冲洗创面，保持引流的最低位，以利脓液等流出。(3)持续双向变速灌注冲洗：待创面脓液明显较少或脓液不多的病例，彻底清创清除坏死组织及脓液后闭合创面，放置冲洗管予以持续双向变速冲洗，冲洗液中加用经药敏试验后选择的有效抗生素，冲洗时间约2~3周或更长时间（以冲洗液清澈为准，量约1000~1500ml/24h）。

1.2.2 全身治疗 (1)静脉输注足量经药敏试验有效的抗生素，最好能联合2~3种，并及时复查药物敏感性，及时更换敏感的抗生素。(2)加强支持疗法，以提高病人自身抗病能力。

2 结果

本组52例，经上述综合治疗，感染得以控制，其中6例因局部皮肤坏死，行内固定物取出改用外固定支架并肌皮瓣或筋膜皮瓣转移修复创面，4例因感染反复出现、1例因内固定物松动行内固定物取出改用其它方法固定，1例术后半年无明显骨痂形成行内固定物取出改外固定支架并植骨术，余大部分病例均顺利痊愈，9~18个月骨折愈合取出内固定物。本组49例得到随访，随访时间平均约15个月。

3 讨论

骨折内固定手术后创面感染，是目前医疗过程中不可回避的问题，引起感染的因素很多，只有在感染发生后予以正确的处理，使感染得到尽早的控制，才能最大限度的减轻病人的痛苦，节约卫生资源。

本组52例骨折内固定手术感染后，根据感染程度不同，采用相应的治疗措施，在尽量保留内固定物维持骨折稳定性的情况下，感染得以控制，而且骨折顺利愈合。

3.1 适当的局部治疗，是控制感染的关键 对于手术后感染的病例，力争作到早发现、早治疗，最大限度地将感染控制在较小的范围，一旦出现感染症状应及时予以处理，敞开引流，排出脓液并对脓苔及坏死组织予以彻底的清除，双氧水、生理盐水、新洁尔灭液、碘伏液等反复交替冲洗创面，待脓液明显减少，可用持续双向变速冲洗的方法进行灌注冲洗，并冲洗液中加用敏感的抗生素。持续双向变速冲洗可将脱落的坏死组织、脓液及附着于内固定物和藏在骨组织中的炎性组织冲洗干净，冲洗液中加用了有效的抗生素[1-2]，可直接在局部杀灭细菌，同时使内固定物及骨组织处于抗生素液的浸泡中，减少细菌附着存活的可能，加之全身应用敏感的抗生素，使感染灶得以控制。冲洗时间约2~3周或更长时间，以冲洗液在慢速冲洗（1000~1500ml/24h）时无絮状物清澈为准。待清澈后，关闭冲洗管24小时再冲洗48~72小时，如果仍清澈，可再关闭冲洗管48小时后继续冲洗48~72小时，如果仍清澈，可局部注入敏感抗生素后，拨除冲洗管。

3.2 适当的全身治疗，是控制感染的基础 内固定术后感染病人，由于手术创伤，自身抗病能力减低，故对于感染的低抗能力减弱，适当的支持疗法就显得很重要，在提高自身抗病能力的同时，也增加了对感染的自净作用。而大剂量联合应用经药敏试验后选择的抗生素，对控制感染是必须的。

骨折内固定术后感染，是骨科疑难病，在控制感染的同时，对于是否取出内固定物目前存在争议，不去除内固定物伤口愈合较慢，感染控制较难，若去除内固定物，肢体失去支持，骨折容易错位造成手术失败，在目前的医疗环境中，病人及家属更难以接受。因此，我们对于一旦发生感染的病例，采取以上治疗措施，多能达到满意的效果。

参考文献

［1］ 李洪,任红波.单侧多功能外固定支架加置管冲洗治疗四肢内固定术后感染.实用骨科杂志,2005,11(2):177-178.

［2］ 刘克贵,王京平,王振海.关节成形术中细菌污染观察.骨与关节损伤杂志,2002,17(6):428.