腹部常规超声和高频超声在诊断胆囊良性病变的临床价值分析

摘要：目的 探究腹部常规超声和高频超声在诊断胆囊良性病变的临床价值分析。方法 回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的309例胆囊良性病变患者采用B超检查的临床资料。结果 胆囊结石B超诊断准确率为95.2%，胆囊息肉B超诊断准确率为90.2%，急性胆囊炎B超诊断准确率为81.3%，胆囊壁腺肌增生B超诊断准确率为80%。结论 B超诊断胆囊良性病变准确率较高，可作为临床首选诊断方法。

关键词：B超；胆囊良性病变；临床诊断

胆囊良性病变是胆囊系统常见多发症之一，B超是胆囊良性病变诊断首选方法[1]。为此本文将对2011年2月～2013年2月我院收治的309例胆囊良性病变患者采用B超检查，其宗旨为进一步分析各胆囊良性病变的B超声像表现及诊断准确率，以此为临床诊治提高有价值的诊断信息，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月～2013年2月我院收治的309例胆囊良性病变患者，其中男158例，女151例；年龄25～68岁，平均（41.5±2.3）岁；临床典型症状为：右上腹剧烈疼痛，且向同侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

1.2 方法 所有患者均经B超检查，B超采样用Acuson Squia512、日立HV900、ProSound Alpha10 型彩色多普勒超声检查仪，仪器探头频率为3.5～5.0MHz。检查前叮嘱患者空腹8h以上，检查时协助患者取仰卧位或左后斜位，将探头置于右肋和腹直肌外缘之间开始进行扫描，移动探查至肝脏右叶下方，与胆囊长轴平行，并旋转90°，直至将胆囊轮廓显像出来，观察胆囊边界、形态、胆囊底及体、颈，并观察胆囊壁及腔内回声，并由2名或2名以上影像科医师对胆囊病变大小、形态、数目、部位、回声特点进行分析，并记录相关检测结果。若胆囊底部相对于体表小于2cm病变者，常规行高频超声进一步诊断。

1.3观察指标 观察经B超检查分析的胆囊良性病变种类及影像学特点，并结合CT或MRCP及术后病理检查评定不同种类胆囊良性病变的B超诊断准确率。

2结果

2.1胆囊良性病变种类 309例胆囊良性病变患者中，有胆囊结石患者146例（47.2%），胆囊息肉112例（36.2%），急性胆囊炎48例（15.5%），胆囊壁腺肌增生3例（1%）。

2.2 各胆囊良性病变B超图像特殊 ①胆囊结石B超图像特征：囊内出现形态稳定的呈圆形或椭圆形强回声光团；结石后缘有声影，一般直径>5mm；当翻动身体时，结石随向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随向重力方向移动。另泥沙样胆囊结石较多见，其中？大颗粒、泥沙样、小碎石B超图像：胆囊后壁有明显声影的强回声带，且随患者改变而移动；？小颗粒、少量泥沙样结石B超图像：胆囊后壁粗糙，声影不典型或回声不连续，患者改变时可见沙粒样沉积移动回声。②胆囊息肉B超图像特征：胆囊内有强回声或中等呈球状、状的强回声光团或中等回声隆起，基底不宽或带有蒂，后方无声影，且回声光团不随的改变而移动。③急性胆囊炎B超图像特征：胆囊的长径和宽径均增大，其中长径为8.9～10.2cm，平均（9.51±0.58）cm，宽径4.0～6.5cm，平均（4.69±0.48）cm；胆囊壁增厚0.4～0.8cm，平均（0.53±0.15）cm，壁厚>3.5mm，轮廓模糊，多数呈双边征，胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；胆囊下缘的增强效应减弱或消失。④胆囊壁腺肌增生B超图像特征：？弥漫型，胆囊壁弥漫性增厚，一般厚5～7mm？节段型，胆囊壁节段性增厚，凸向胆囊腔内，？局限型，胆囊壁局限性增厚，内外面均光滑，与正常胆囊壁交界清晰，无回声中断，高频超声能更清晰显示胆囊底部局限增厚及罗-阿氏窦情况。本组节段型1例，局限型2例。

2.3诊断准确率 结合CT或MRCP及术后病理检查评定，胆囊结石、胆囊息肉、单纯性急性胆囊炎、胆囊壁腺肌增生的B超诊断准确率分别为95.2%（140/147）、90.2%（101/112）、81.3%（39/48），80%（8/10）。

3讨论

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，检查结果准确率较高，临床研究发现，指导患者取不同，可以清晰发现胆囊结石。

胆囊息肉样病变可经B超准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况，是临床主要诊断检查手段，对

B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，经纵切面扫查胆囊长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形，胆囊轮廓模糊，囊壁光滑，且因炎症刺激引起胆囊压力增高，胆囊壁增厚，轮廓模糊，囊腔呈液性暗区。

胆囊壁腺肌增生临床发病率极少，临床明确诊断较为困难，胆囊腺肌病的声象图可见明显的胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变，且在增厚的胆囊壁内，可见胆固醇沉积声像，对合并壁间结石和胆囊结石患者，可出现相应的改变[3]。

综上所述，B超诊断胆囊良性病变准确率较高，可作为临床首选诊断方法，对于胆囊底部距体表小于2cm病变者高频超声有较高的辅助诊断价值。

参考文献：

[1]陈增银，王一，张东生，等.胆囊隆起样病变的诊治探讨（附203例报告）[J].肝胆胰外科杂志，2008，20（2）：115-118.

[2]方长海，邓克学.B超、MSCT和MRCP在胆道疾病中的诊断价值[J]中国医学计算机成像杂志，2012，18（6）：504-509.

[3]蒋兆彦，韩天权.改良的B超三维胆囊功能检测与判断标准[J]肝胆胰外科杂志，2013，25（3）：229-231.