参与执行改进后的护士长夜查房制度的实践与体会

摘 要 目的：发挥总值班护士长的作用，降低夜间高发时段的护理风险。方法：坚持每天由2位护士长值班，新改进了查房方式。设立了护士长值班室，随机抽查，及时反馈，查房内容以量化表格形式打印出来，使质控内容具体可行。值班护士长协助解决护理疑难问题、夜间突发事件等。查房考核结果与科室护理考核和护士长工作质量考核直接挂钩。结果：改进后的护士长夜查房制度细化并规范了护理过程。值班护士长协助解决夜间疑难问题与突发事件，发挥了护士长职能作用，提高了护士长综合素质及管理水平。同时，激发了护理人员的工作积极性，降低了夜间护理风险，保证了护理质量及安全。

关键词 护士长 夜查房 改进方法 效果

护士长夜查房制度是护理管理中的一个重要环节［1］。我院是一所三级甲等中心医院，为了充分发挥护士长的职能，有效监控夜间护理工作质量，从2009年4月开始，严格执行了此项制度并对查房方法、内容、措施等进行了改进，经过近2年时间的实践，在护理质量控制及降低夜间风险方面起到了很满意效果。现总结如下。

资料与方法

人员组成及查房时间：查房人员由全院护士长组成，护士长不再参与行政值班，所有护士长由护理部将内科和外科、年轻与年长、新护士长与老护士长每天2人交叉搭配，统一排班；每月初由护理部将值班安排表下发并交医院总值班室，并且每周一下午在全院例会时在大黑板公示栏上公示每周内每晚值班人员名单，要求值班人员不得随意换班或缺勤。查房时间17：00～8：00。

查房及反馈方式：①坚持每日查房，不分周末或节假日，由护理部质控办安排当日查房。需查的重点科室及内容放在值班室内，晚上值班护士长到值班室后才知道当晚所查科室及项目，并且查房时间在所查的时间范围内由值班人员随机酌情定不同的时间段，如19：00～21：00或21：00～23：00等进行夜查房，这样避免了检查结果的人为因素，并且取消以往只是为查房而查房的走马观花形式，检查内容有侧重点，检查时间也是随机的，起到了查看、督促、指导作用，给予全院夜间护理综合监控。②单独设立护士长值班室，提供了2张床及其他必备的生活用品，值班护士长查房后住在值班室内休息备班，各科室如遇紧急情况或疑难问题可联系值班护士长协助处理。③值班护士长每日按查房量化表格内容严格进行检查和评分，发现问题当面向值班护士反馈，提出改进意见，并填写在护士长夜查房质量控制登记表上，由值班护士和值班护士长同时签名，次日上午总值班护士长将护理夜查房质控本送交护理部，并将夜间特殊情况及急需解决的问题给护理部当面口头汇报。护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时组织专家组成员跟踪验证，病区护士长或科护士长负责落实。护理部设专人负责每月将夜查房情况进行汇总分析，于护士长例会上反馈检查评价结果，提出整改措施。

查房内容：查房内容经护理部设计成表格形式，分以下6部分：①护士在岗情况以及着装仪表，具体包括上班时间不许办私事，不准电话私人聊天，不准看书刊杂志、电视、游戏，不准喧哗，不准无胸卡上班，不准上班睡觉或打瞌睡等。②特一级护理及危重病人抢救，包括住院患者总人数，危重患者、当日手术患者人数及病情，护理记录，静脉输液巡视情况等。③病区管理：包括病房及走廊清洁、安静，陪属管理合理，病历、水、电、门窗、微波炉等管理符合有关规定。④抢救器材、药品管理：抢救器材，毒麻剧限药及急救药品齐全完好，清点及时，按规定管理，处于备用状态。⑤消毒隔离管理：包括办公室、治疗室、处置室、换药室整洁，工作人员上班配戴帽子，进治疗室或无菌操作前一定戴口罩，无菌操作前后严格洗手及手消毒，液体配置、治疗盘、治疗巾、无菌液体、消毒液、无菌棉签等按规定使用、处置。治疗室、换药室按规定进行动态空气循环消毒并及时登记。医疗垃圾分类放置，标示明确，合理处置。⑥科室规章制度及核心制度的落实情况。

考核方法：护理部专一负责人将夜间护理质量检查结果整理分析后建立数据库，并按照护理质量控制方法及质量标准纳入护理质量月考核评分，与科室护理考核和护士长工作质量考核直接挂钩。

结 果

通过执行改进后的护士长夜查房制度，充分发挥了护士长的工作职能，使夜间护理工作的薄弱环节得到补充，及时解决护理疑难问题和突发事件，保证各项护理规章制度及核心制度得到落实，使护理质量得到持续跟踪及保证。近3年来，夜查房护士长协助急诊科室处置外伤事件10余次，协助调配科间支援护士10余次，协调护患矛盾3次，解决护理疑难问题15余次，大大提高了夜间护理质量及安全。

讨 论

细化并规范了护理过程：通过夜查房，规范护士着装及行为，增强了护士慎独意识；督促护士严格执行规章制度及操作规程，使病区管理、基础护理、危重病人护理、消毒隔离、抢救器材、药品管理、文件书写等达到护理核心制度的标准要求，使护理程序逐渐规范化、标准化。

降低了夜间护理风险，保证了护理安全：大多数病区夜间只有一位护士单独值班，且护士较年轻，工作阅历较浅，遇到紧急抢救时难免产生紧张无助的感觉［2］。实行两位护士长总值班后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫值班护士长给予协助，一旦出现突发事件，立即启动突发事件应急处理预案，调配相关人员给予支持，使急危重患者得到及时抢救和护理，减轻了夜班护士心理压力，降低了夜间护理风险，保证护理安全。

规范科学管理，提高护士长综合素质及管理水平：护士长在夜查房中，要及时处理疑难问题，参与抢救危重病人，协助解决护患纠纷及突发事件，这些无疑都锻炼了护士长的专业技能及组织协调等综合管理能力，提高自身素质；同时，全院各科室护士长因年龄、职称、工作经验等不同，每个科室护士长有不同的管理模式或方法，管理水平参差不齐，有的科室管理较规范，有的可能相对就较差一些，护士长通过夜查房，能看到别人管理规范的地方，认识到自己的不足，能够取长补短，互相学习，有助于提高护士长管理水平。

协助解决突发事件，发挥护士长职能作用［3］：由于夜间护士少，工作繁忙，如果临时发生突发事件或抢救危重病人，明显人手不足，值班护士长可以指挥调配护理人员与抢救器材参与抢救，对疑难问题能及时给予帮助指导，充分发挥了夜查房护士长的职能作用。

激发了护理人员的工作热情，确保夜间护理工作质量：对于护士长的夜查房结果，护理部每月要进行汇总分析，量化评分结果与科室护理质量考核，个人绩效考核，效益工资发放，年终评先密切挂钩，大大激发了护理人员工作积极性，加强了对夜间护理工作的重视度，护理质量缺陷能得到及时跟踪反馈改进。夜查房时间的的随机性加强了夜班护士责任意识，督促护士能够自觉、严格地执行各项规章制度，避免存在侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职［4］。确保夜间护理质量。

总之，改进后的夜查房制度将检查中存在的问题、安全隐患等，于次日以交接班报告形式及时反馈给护理部，护理部通过分析当日的检查情况，存在的问题需要解决的上报领导，其他通过归类汇总后在每月的护士长例会上反馈回科室，并以工作简报形式下发，同时还制订出整改措施。这样以来，真正体现了护士长夜查房的管理、协调和监督、约束的职能作用，使科室及全院的护理质量有了很大的改进和提高，从而保障了夜间护理质量。

参考文献

1 刘荷英,洪维英,万宝红,等.改进护士长夜查房制度、提高护理质量［J］.护理研究,2006,20（6）:1679.

2 夏佳芬,胡雁,李志红,等.关于夜班工作体验的现象与研究［J］.中华护理杂志,2005,4（40）:290-293.

3 钟秉微.护士长查房方法的改进与效果.实用护理学杂志,2008,146:101-102.

4 姜红,许崇开,董艳.连续夜查房在护理质控中的作用体会［J］.齐鲁护理杂志,2003,3（9）:238-239.