流动人口的职业卫生问题与对策

[摘要] 大量的流动人口从农村流入城市,在推动城市社会、经济发展的同时,也带来了诸如流动人口治安管理、子女教育和卫生保健等问题。通过对流动人口职业卫生管理中存在主要问题分析,提出了改善流动人口职业卫生管理构建和谐社会的4项建议。1)建立健全工伤保险的制度，保障流动人口的公平享受合法权益；2)加强各部门之间的协作，保障职业病诊断的顺利进行。3)设立职业病基金，保障流动人口职业病待遇；4)建立健全职业病防治体系，加强职业病防治队伍建设。5)加强流动人口的职业健康教育，提高职业健康风险认知。

[关键词] 流动人口； 职业卫生； 管理

[中图分类号] R135 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-326-01

2000年人口普查资料显示:我国流动人口高达1.3亿，其中跨省流动人口为4242万。流动人口主要从业于建筑业(25%)、制造业(24%)、批发零售和餐饮业(20%)，在服务业的从业正在增加(18%)[1]。外出务工人员在危险工作中的普遍存在导致了大量与工作有关的疾病、伤害和死亡。2004年工作场所发生的伤亡事故有13.6万起，2000年仅为10万起[2]。矿山、建筑和化工厂的死亡事故中外出务工人员占80%[3]。患有与工作场所有关的疾病的病人中约90%是外出务工人员[4]。2003年矿业、建筑和化工厂的死亡事故中外出务工人员占80%。

我国流动人口的基本特点是：第一、青壮年居多，家庭流动的比例在增加；第二、流动人口文化程度不高，70%以上为初中以下文化程度；第三、基本流动趋势为农村流向城市、经济欠发达地区流向发达地区、西部流向东部与沿海地区；第四、异地来往，频繁往来于户籍地与流入地之间；第五、主要从事经济收入低而且脏、危险和困难的工作(“3Djobs、dirty、dangerousanddifficultyjobs”)；第六、缺乏基本的医疗保障，绝大多数流动人口完全由本人支付医疗保健费用；第七、缺乏卫生保健意识与知识，不注意自身健康与安全等。流动人口职业卫生问题日益突出[5]。职业安全健康是中国劳动力面临的一个重大问题。

1 建立健全工伤、医疗保险的制度,保障流动人口享受公平、合法权益 WHO在“2000年世界卫生报告卫生体系-改善表现”中明确提出:良好的卫生服务体系，不仅要确保人群卫生与健康的良好状态，而且还要保障所提供卫生服务的公平性[6]。数千万的中国农村外出劳动力已被“用来”推动城市和农村的发展，忍受着二等公民的待遇，忍耐着没有权利、没有社会保护和不享有社会服务的非正式就业。这些已经促成了全面的职业安全健康管理规定和有关工伤保险的新立法[7]。

当人在一个地方预计驻留的时间很短时，他们通常没有什么动力去投资于任何基于地域或企业的医疗保险，甚至不愿意在日常生活中为自身的健康和安全投资[8]。当流动人口在城里得了重病、出了事故，或出现了其他需要照看的情况时(包括年老、怀孕、生子)，为了避开城市里的高昂生活费和医疗费，他们往往会回到农村去寻求家庭的支持[9-10]。这就是说，在根本上，中国的农村在向城市“输出”健康，却在“回收”不健康。外来工人作为城市公共卫生服务系统的“外人”，绝大部分没有医疗和工伤保险，更是加重了职业病和工伤的后果。虽然更好的预防和急救措施有助于缓解职业病和工伤对流动务工人员健康的伤害。

“十一五计划”(2006-2010)中已经纳入了国家发展战略必不可少的人口流动，这标志着中国政府重大的观念转变。2002年的《工作安全法》和《预防和治愈职业病法》规定了雇主必须采用的职业安全健康制度和措施以保证所有员工都有一个安全的工作环境。2004年劳动和社会保障部下令高危行业(比如矿业和建筑业)要为外出务工人员提供工伤保险。国务院于2006年1月18日召开了常务会议，原则上通过了一系列的7条措施进一步保护农民工的权益，其中包括严格执行劳动合同制度，依法规范农民工劳动管理；搞好农民工就业服务和职业技能培训，取消歧视性限制；积极稳妥地解决农民工社会保障问题，包括工伤保险、大病医疗保障、养老保险。职业健康体检费用同样归入医疗保险中，让流动人口充分享受到五大类的职业健康体检。

2 加强各部门之间的协作,保障职业病诊断的顺利进行 流动人口的职业病是一个重大的问题。流动人口的职业病待遇涉及到职业病诊断的全部过程，诊断初始的职业史获得、职业病观察费用和诊断费用、职业史调查费用、职业病治疗费用、职业病工伤遇等等。要解决上述问题，不是一个卫生部门、一个医院、一个医生所能办到的，涉及到企业、劳动部门、卫生部门、安监部门、法律部门、法律部门甚至公安部门，这需要各个部门之间互相协调。

3 设立职业病基金,保障流动人口职业病待遇 设立职业病基金。他们一旦诊断出职业病，自己是不可能出钱，企业也不可能，那只能靠税收来解决。探索建立职业病防治基金的适用模式，用于没有单位承担责任的、或责任单位没有履行义务能力的职业病人的救助，并建立健全对职业病人的司法救济机制和法律援助制度。现在我们运用的工伤保险制度，只有产生了劳动关系才能有赔偿。但是有的中小企业，说不定到农民工鉴定出来的时候已经破产，所以我们要积极探索工伤补偿与工伤预防、工伤康复相结合的职业病基金，优先建立解决农民工工伤保险和大病医疗保障、将农民工的基本职业卫生保健与新型农村合作医疗制度相结合的可行模式。有关职业病的诊断治疗费用应给予全部补偿，让流动人口所患职业病得到及时诊治。

4 建立健全职业病防治体系,加强职业病防治队伍建设 2005年底，卫生部办公厅对我国的职业病技术服务机构的现状进行了调查，发现存在以下问题：首先就是有少数技术服务机构依法执业意识还很淡薄；有些机构的个别专业技术人员对职业病防治法律法规的学习理解还不够。另外就是各职业病技术服务机构在机构建设方面发展不平衡，质量管理水平有待提高。部分机构的采样设备数量不足，不能满足评价工作的需要；不少机构存在实验室检测报告、原始记录和仪器使用、维护、检定记录信息量不足的问题。

在国家、省、市、县、乡五级职业病防治网络中，县乡力量最为薄弱，而他们却要面对众多乡镇、个私民营等职业病危害严重的中小企业，应强化社区卫生服务中心，或乡镇卫生院的基本职业病防治能力建设，实现基本职业卫生服务与初级卫生保健的结合，乡镇卫生院及村卫生室具备职业卫生知识宣传和咨询能力。只有通过乡、村宣传、引导和指导，才提高流动人口职业健康风险意识差等[11]。

5 加强流动人口的职业健康教育,提高职业健康风险认知 用今后的健康来换取眼前利益的“吃青春饭”行为在流动人口中极为普遍，这会给这一人群日后长期的健康造成巨大隐患。调查发现，社区医院是农民工就医选择最多的医院，健康指导和定期检查是农民工最希望获得的医疗保健服务。农民工门诊需求量较低，他们真正畏惧的是因病致贫的大额费用的住院医疗。

观念的转变需要一个长期的过程，但只有转变传统的健康观，才能从根本上解决流动人口卫生保健服务需求不足的问题。应充分利用社区医院的优势，加快和完善社区卫生服务网络建设，同时应针对城市流动人口进行健康指导和定期检查，为他们提供更优质价廉、方便周到的全面服务。针对城市外来劳动力文化水平较低的实际，充分利用板报、宣传栏、广播、电视等设施，以通俗的语言、漫画、小册子等形式进行宣传。对城市外来流动人员用工单位(建筑、工厂、市场、服务行业)进行健康教育培训。社区要开辟针对流动人职业卫生保健的宣传栏，针对流动人口定期开展卫生保健知识讲座，将流动人职业卫生保健知识的知晓率纳入社区健康教育考核指标。积极探索在流动人人口中培养宣传员、信息员和保健员，发挥流动人口自我保健管理和自我教育的功能[12]。

总之，职业病是危害流动人口健康的一大毒瘤，职业卫生问题成为社会稳定的重要因素。此外流动人口精神与行为健康是值得未来关注的职业卫生问题。

参考文献

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[11] Pringle TE,Frost SD."The absence of rigor and thefailure of implementation": occupational health and safetyin China[J].Int J Occup Environ Health,2003,9:309-16.

[12] 蒋收获,戴佳慧,陈刚.加强管理,改善流动人口卫生保健服务利用[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(9):64-65.