生殖道畸形晚期妊娠临床观察与护理分析研究

【摘要】目的探讨生殖道畸形患者对晚期妊娠分娩时的不良影响及其产程的临床护理观察。方法采用回归性分析方法对收集的我院近8年来住院分娩的43例此类孕妇的临床资料进行分析研究。结果临床分析研究结果表明，臀位发生率32.56%，头位难产率高达9.3%，产后出血发生率34.88%，产程异常16.28%，新生儿窒息16.28%。结论生殖道畸形晚期妊娠可导致多种并发症发生。对此，做为医护人员应当加强患者孕前、孕期检查及其产程临床观察与护理，提高孕妇生殖道畸形的早期诊断率，积极防治降低孕产期并发症的发生。

【关键词】生殖道畸形；分娩方式；护理观察；晚期妊娠；妊娠；分娩

副中肾管发育与融合缺陷在孕妇临床上可以产生不同程度的生殖器官解剖异常。合并妊娠并不罕见，是高危妊娠之一，孕产期并发症多，对妊娠、分娩及新生儿造成不同程度的影响，直接关系到母儿健康，值得产科工作者在临床上进行推广应用。对此，本文从我院近8年来病例中随机抽取43例进行临床分析研究，并结合实际和相关文献进行了讨论。

1临床资料

1.1一般资料抽取我院自从2000年1月-2008年1月住院分娩的产妇种类生殖道畸形患者43例。孕妇年龄均在20-36岁，孕周在28-41周，这其中有初产妇39例，初孕13例，经产妇2例，曾经有不良孕史产妇28例。

1.2晚期妊娠时生殖道种类、临床表现及其诊断分析研究在收集的43例患者当中，临床表现为阴道畸形患者21例，宫颈畸形19例，子宫体畸形43例。单阴道单宫颈17例，其中单角子宫2例，占4.65%，子宫不全纵隔5例，占11.63%。单阴道双宫颈26例，双阴道双宫颈双子宫21例，占48.84%。阴道纵隔、子宫完全纵隔5例，占11.63%。双子宫共有31例，子宫纵隔共有10例，占23.26%。阴道畸形患者经简单的观察或者内诊发现6例，误诊3例。单阴道，双宫颈经仔细检查确诊有6例，误诊4例。双阴道、双宫颈者有9例妊娠侧比较容易检查。非孕侧需要进行仔细检查、仔细暴露宫颈方可以在阴道顶端隐隐约约可见小宫颈，3例窥器暴露困难，阴道仅容1指。

1.3子宫畸形中有38例妊娠时宫体稍偏向一侧。单阴道、单宫颈足月妊娠17例中诊断4例。剖宫产术中确诊30例，其中子宫完全纵隔1例，不完全纵隔4例，均进行刮宫术治疗。双子宫终止妊娠前诊断30例，术中证实双子宫29例。子宫畸形产后随诊结合HSG确诊有3例。

2方法

采用回归性分析方法对收集的43例患者进行生殖道畸形的种类的临床检查，并对结果进行t检验和x2分析，结果表明二者差异显著（P

3结果

3.1晚期妊娠时生殖道畸形误诊情况临床结果表明阴道畸形误诊率为14.29%（3/21），宫颈畸形误诊率21.05%（4/19）。子宫纵隔误诊率50%（5/10）。双子宫妊娠31例，误诊率为6.45%（2/31），子宫体畸形误诊率18.6%（8/43）。

3.2晚期妊娠时生殖道畸形分娩方式子宫畸形助产率9.3%（4/43），双子宫自然分娩率9.3%（4/43），阴式分娩共有8例，占18.6%，子宫畸形剖宫产率为81.4%（35/43）。

3.3子宫畸形孕产期并发症臀位发生率32.56%（14/43），头位难产率9.3%。产后出血15例，占34.88%，产程异常有7例，占有16.28%，新生儿窒息发生率16.28%。

4结论

4.1生殖道畸形的原因目前对导致畸形的原因尚不十分清楚，生殖道发育是在胚胎第3-5周，中肾管出现并与泄殖腔相连后开始的。双侧苗勒氏管在发育的性腺和中肾之间形成，其融合形成阴道、宫颈和宫体，胚胎学缺陷导致畸形。最常见的畸形是苗勒氏管在中线不融合或异常融合，完全不融合导致双侧完全分离的子宫、宫颈和阴道，两个苗勒氏管之间组织的不完全吸收导致子宫中隔。

4.2生殖道畸形分类双子宫是两侧副中肾管发育后没有融合，各有一套子宫、输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带、宫颈及阴道等，毗邻宫颈之间可有交通。按照患者发育异常的程度，结合临床表现、治疗、胎儿预后等可以分为6类：Ⅰ类，生殖器未发育或者发育不全；Ⅱ类，残角子宫与单角子宫；Ⅲ类，双子宫；Ⅳ类，双角子宫；Ⅴ，纵隔子宫；Ⅵ类，与已烯雌酚有关的子宫发育异常如T型子宫。本文通过分析得出晚期妊娠时患者生殖道畸形中阴道畸形有21例，宫颈畸形有19例，全部病例均合并子宫体畸形，符合相关报道子宫畸形是生殖道畸形最常见的类型。非孕期双子宫占子宫发育异常的6.3%，双子宫晚期妊娠最多，本文占72.09%（31/43）。

4.3生殖道畸形合并妊娠时病情观察及误诊原因分析在文献报道指出妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前检出率很低，由于生殖道畸形不是常见病、多发病，合并妊娠时早期无特殊表现，中和晚期妊娠有时症状隐匿而导致误诊和漏诊。接诊时要多做知识宣教，多鼓励，并向其讲明妊娠晚期要注意的事项，消除患者的紧张心理，以取得积极的配合。由于子宫纵隔如孕前没有HSG或其他检查，使产前确诊较为困难。分析主要是由于单阴道、单宫颈不容易引起重视，这是导致误诊的最主要原因。但子宫纵隔或双子宫孕20周以后孕检时可以发现宫体内稍偏向一侧，对此应当引起高度重视，正确认识。产前检查要注意子宫轮廓和胎方位，尽量提高生殖道畸形的孕前诊断率。

4.4生殖道畸形合并妊娠分娩方式及母婴预后临床诊断结果表明，晚期妊娠患者生殖道畸形以子宫畸形最为常见，本文中有43例均有子宫体畸形。晚期妊娠时畸形子宫由子宫腔轴向、宫腔形态发生变化，宫腔相对狭小，胎儿在宫腔内活动受限，如临产前必须严格进行观察患者产程进展情况以及胎心变化情况。在子宫畸形中，常见胎位异常，本文中臀位发生率32.56%，头位难产率9.3%，用通常方法纠正不成功，而且还比较危险，子宫畸形合并妊娠威胁母儿安全，产科工作者要高度重视。

总而言之，生殖道畸形晚期妊娠时并发症多，对此，我们应当加强此类患者孕前、孕期检查及其产程的观察与护理，提高生殖道畸形的早期诊断率，积极防治降低率、产期并发症。

参考文献

[1]曹泽毅.《中华妇产科学》.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]徐细凤，陈晶晶.《子宫畸形妊娠分析及保胎至分娩的护理》.《井冈山医专学报》，2009年03期.