中医药在桥本甲状腺炎防治中的作用研究进展*

【摘要】 桥本甲状腺炎是一类自身免疫性疾病，本病属国医学的“瘿病”范畴，中医药治疗主要以调节脏腑功能及提升机体免疫功能为主，对治疗效果及安全性具有明显的优势。近年来的多项研究证实了中医药防治桥本甲状腺炎具有不错的效果。本文通过分析、归纳整理中医各家对桥本甲状腺炎的文献，从病因病机、临床治疗等方面体现研究进展，为中医药在桥本甲状腺炎防治中的研究提供基础。

【关键词】 桥本甲状腺炎； 中医药； 防治； 研究进展

Research Progress in Hashimoto’s Thyroiditis in the Prevention and Treatment of Traditional Chinese Medicine/ZHENG Chuan-ming，LI Qing-lin，LUO Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：136-138

【Abstract】 Hashimoto thyroiditis is an autoimmune disease，this disease belongs to “gall”category of the home country of medicine，treatment of traditional Chinese medicine mainly to regulate the functions of the Zang Fu organs and enhance immune function，has advantage of the curative effect and safety.A number of recent studies show that Chinese medicine has a good effect in prevention and treatment of Hashimoto thyroiditis.In this paper，through the analysis and summary of various traditional Chinese Medicine of Hashimoto’s thyroiditis from the aspects of etiology，pathogenesis and clinical treatment reflect the research progress，provide the basis for the study of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of Hashimoto’s thyroiditis.

【Key words】 Hashimoto thyroiditis； Traditional Chinese medicine； Prevention and treatment； Research progress

First-author’s address：Zhejiang Province Tumor Hospital，Hangzhou 310022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.039

桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）目前仍无特殊治疗方法，近几年研究发现其和甲状腺癌的发病具有一定的相关性[1]。目前临床上常用甲状腺制剂、甲状腺素等药物治疗，但疗效不明显，且后遗症明显[2]。近年来中药对免疫系统独特的调节作用已广泛为大家所认同，中医药治疗有其独特的优势，毒副反应小，能早期治疗和干预，可以起到明显的预防作用。中医药在治疗时更注重从患者的整体治疗入手，对疾病进行整体控制及调节。本研究收集近几年有关桥本甲状腺炎的中药防治的相关文献，对中医治疗HT的现状和进展进行如下综述，为了更好裨益今后的临床治疗。

1 概念

桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）是由于自身免疫、炎症损伤和异常凋亡等因素导致甲状腺正常分泌功能受到损害的一类自身免疫性疾病[3-4]。本病的主要病理变化是甲状腺腺体呈弥漫性肿大，腺泡增生，间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。HT主要临床特点是血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或者甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性及甲状腺内出现淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺组织结构破坏和甲状腺功能低下[5]。HT发病率为0.3%～10%不等，女性患者是男性的5～10倍[6]。近年来，由于环境和社会因素的影响，HT发病率逐年增加，严重影响人类的健康及生活质量。新近研究发现，HT与甲状腺癌发病之间存在一定的相关性[7-8]，HT可通过促使促甲状腺激素（TSH）水平上升及一些自身免疫机制促使甲状腺癌形成。因此，无论是从HT所引起的甲状腺功能改变影响患者生活质量方面，还是从减少患者罹患甲状腺癌风险的角度，对HT进行合理的诊断、有效的治疗均具有极其重要意义。

2 病因病机

HT的病因和发病机制尚未明确，目前认为和遗传、免疫、感染及环境等因素有关。己知甲状腺免疫系统异常反应所导致的炎症反应在HT发病中起重要作用[9]。HT患者甲状腺内有大量淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润并有体液或细胞免疫的激活，且患者常伴有自身免疫性疾病，用甲状腺激素类药或免疫调节法能够使本病情得以缓解，提示免疫学机制在本病中发挥重要作用。在对HT进行的免疫学研究中，以往认为Th1/Th2的失衡（极化偏移主要是向Thl细胞方向）是导致甲状腺组织破坏的重要因素之一[10]。但近年来发现的一类有别于上述两类细胞的调节性T细胞（Treg）在HT中起关键作用，主要通过对T细胞免疫应答的抑制及其对细胞因子分泌的抑制来发挥免疫调节作用[11]，因此，对Treg的免疫调节作用的研究及其在自身免疫性疾病如HT中的作用成为了近年来免疫学研究中的热点。

HT在传统医学中未见详细记载，但根据其临床表现可归属“瘿病”范畴[12]。中医认为此病多和情志所伤有关，长期情志不畅以致血淤、气滞、痰凝，最终壅结颈前。因此，古代妇人易遭受情志所伤、易患此病[13-14]。综合古今中医药学者经验，本病是由气滞、痰凝、血淤三者互相作用下而致。

3 临床治疗

目前，针对HT还没有特异性的治疗措施，桥本甲状腺炎一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。当甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药；在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用肾上腺皮质激素，以期在短期内获得较好的疗效[15-16]。而常见治疗桥本氏病的原则，因桥本氏病中药或西药治疗各有优势，投以采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一。从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复，不但为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。这样不但大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生。

近年来中医药在HT治疗中逐渐凸显优势，中医强调辨证论治，中药可以较好地改善桥本氏病患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。同时，可降低甲状腺自身抗体、促进甲状腺功能恢复[17-19]。在传统医学中，桥本甲状腺炎归属中医学“气瘿”、“肉瘿”、“石瘿”病的范畴[20]。发病部位主要是甲状腺，甲状腺在颈前喉结处，为肝经所属。肝主疏泄，故古人认为“瘿病”的发病与情志有关，长期情志不畅的患者易患此病。

3.1 辨证论治 辨证论治是中医理论的精髓，根据本病的病情情况，各医家从病情变化，从主证兼证辩证，还有以实虚辩证等不同角度进行辩证论证。有研究报道，元鲁光以疏肝解郁理气为治疗大法，由柴胡疏肝散为基本方加减；若为肝郁脾虚证，以消瘤丸为基础方随症加减；若有甲状腺功能减退的症状，病机特点主要是以脾肾阳虚为本，局部痰气癖互结为标，常取生脉散加软坚散结的药物治之[21]。亦有文献[22]称，许芝银教授认为本病以痰淤互结为主，方用桃红四物汤合二陈汤加减。高国宇[23]总结许芝银教授治疗经验，早期证属郁热伤阴治宜清热养阴，此证型相当于HT早期伴有甲亢者，病程较短多为一过性，方选柴胡清肝汤合一贯煎加减。后期证属脾肾阳虚，在临床中最为多见，治宜温阳散寒、软坚散结，选用《外科全生集》阳和汤加防己、丹参、仙茅、仙灵脾、海藻、夏枯草等。

3.2 分期论治与辨证论治结合 中医治疗该病有一定的优势，临床治疗可将分期论治与辨证论治结合，根据不同的临床表现，采用不同的中医疗法进行治疗，中西医联合治疗也应该是在中医辨证的基础上辅以其他药物进行治疗。陶冬青、王永炎等从肝脾肾三脏的脏腑病变入手，辨证桥本病分为3型：早期，表现肝郁气结，气机不畅，属肝郁气滞证；中期，则发展肝郁脾虚证；后期，则以脾肾阳虚为主，属脾肾阳虚证[24-25]。李敏等[26]和周良军等[27]将HT发病过程分为早、中、晚期进行辨证治疗，早期宜从肝论治，治宜清热泻火理气疏肝，方选柴胡疏肝散加减；中期当从肝脾论治，治宜疏肝健脾理气化痰，多采用逍遥散为主方加减；后期多从脾肾论治，治宜温补脾肾为主，兼软坚散结，方选真武汤或金匮肾气丸等[26-27]。

3.3 专方治疗 崔翰博[28]发现益气清肝散结汤在临床HT患者的治疗过程中能够促进甲状腺功能的恢复，同时抑制甲状腺自身抗体的过表达，也有一定减轻临床症候的疗效。有学者使用香远合剂治疗HT的临床案例中得出香远合剂治疗HT有效、可靠，患者大多数都得到了令人满意的治疗结果。据不完全统计，单纯使用香远合剂临床治疗HT，治愈率在70%左右，但由于香远合剂是固定的单种中药复方制剂，适宜人群固定，因此在非单纯HT患者的治疗中会出现弊端，张育瑛等[29]发现艾灸在临床治疗过程中也能改善和缓解桥本甲状腺炎患者的一些中医临床症状。

4 展望

中医药治疗桥本甲状腺炎，能从根本上调节机体免疫系统，并且安全稳定，重视早期诊断和预防，推崇锻炼身体，健康饮食，规律劳动，保持愉悦的心情，对HT的治疗和预防有积极意义。目前，中医对HT辨证论治水平参差不齐，处方组成多样性给研究带来了困难，无法科学严密的对比与评估各种疗法，虽然中药有调节免疫功效，但是单用中药改善甲减症状的效果并不理想，所以要补充西药改善患者症状，共同增进疗效。加大对预防的宣传工作，更好的为该病的治疗和预防提供新的思路，科学合理的治疗方法才是我们需要努力的方向。

参考文献

[1]徐小虹，汤志琴.桥本甲状腺炎伴结节的外科诊治分析[J].中国医学创新，2012，9（28）：119-120.

[2] Mori K，Yoshida K.Viral infection in induction of Hashimoto’s thyroiditis：a key player or just a bystander[J].Current Opinion in Endocrinology Diabetes and Obesity，2010，17（5）：418-424.

[3] Mocellin R，Walterfang M，Velakoulis D.Hashimoto’s encephalopathy：epidemiology，pathogenesis and management[J].CNS Drugs，2007，21（10）：799-811.

[4] Ahmed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.Hashimoto thyroiditis： a century later[J].Adv Anat Pathol，2012，19（3）：181-186.

[5]高恩君，张伟辉.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的研究进展[J].现代生物医学进展，2013，（18）：3594-3596.

[6] Azizi G，Keller J M，Lewis M，et al.Association of Hashimoto’s thyroiditis with thyroid cancer[J].Endocrine Related Cancer，2014，21（6）：1027-1028.

[7]肖硕，丁卓玲.常用中药在桥本氏甲状腺炎治疗中的应用研究[J].实用药物与临床，2012，15（3）：174-175.

[8]刘爱武.桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退的中药治疗临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（8）：881-883.

[9] Bottazo G F，Pujo-1 Borrel R.Role of aberrant HLA-DR expression and antigen presentation in induction of endocrine auto immunity[J].Lancet，2003，180（2）：1115.

[10]王q，钟建美.Thl/Th2细胞因子检测在自身免疫性甲状腺疾病中的诊断价值[J].医学检验与临床，2010，21（3）：14-15.

[11]刘少琼，陈华兵，付学源，等.湿热内蕴与脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者Thl/Th2的状态[J].南华大学学报（医学版），2007，35（5）：688-690.

[12]张柳香，刘春红.桥本氏甲状腺炎的中医治疗进展[J].湖南中医杂志，2015，31（11）：188-189.

[13]邹飞，袁德培.中医治疗桥本氏甲状腺炎的研究进展[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，65（2）：65-67.

[14]陈银，魏军平.中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9（7）：789-792.

[15]沈婷.温肾健脾化痰法治疗桥本甲状腺炎的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2014.

[16]张薇，王俊芳，李京丽，等.硒对桥本甲状腺炎患者TPOAb及TGAb水平的影响[J].中国医学创新，2013，10（14）：13-14.

[17]李昀昊，杨宏杰，何燕铭，等.扶正益气中药治疗对桥本甲状腺炎患者促甲状腺激素的影响[J].广东医学，2011，32（15）：2058-2060.

[18]张毅，张敏，黄宁静.外用青黛治疗桥本甲状腺炎疗效及其对甲状腺自身免疫性抗体的影响[J].中国中医药信息杂志，2014，21（11）：24-27.

[19]张媛，邵鑫.屏风消瘿汤联合优甲乐治疗桥本甲减30例[J].实用医药杂志，2011，28（9）：793-794.

[20]李品，高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考-桥本甲状腺炎中医病名辨析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：203-204.

[21]薛玉坤，李小华，贾华楠.开鲁光治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医杂志，2013，32（5）：353-354.

[22]叶蓓，叶少玲.许芝银教授治疗桥本氏甲状腺炎经验[J].四川中医，2012，30（12）：16-17.

[23]高国宇.许芝银教授治疗桥本氏甲状腺炎经验[J].南京中医药人学学报，2005，21（5）：321-322.

[24]陶冬青，杨家耀.浅谈桥本氏病发生发展与中医肝肾的关系[J].江苏中医药，2005，26（6）：5-6.

[25]王永炎，王沛.今日中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：217-220

[26]李敏，王旭.浅谈从肝脾肾论治桥本甲状腺炎[J].四川中医，2012，30（1）：32-33.

[27]周良军，程益春.治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医杂志，2011，30（7）：7.

[28]崔翰博.益气清肝散结汤治疗桥本甲亢的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2013.

[29]张育瑛，夏勇，游世晶，等.艾药结合治疗84例桥本氏甲状腺炎中医证候分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：95-96.