胆汁返流性胃炎的病因分析及治疗

【摘要】 目的 分析胆汁反流性胃炎的病因及临床表现，并探讨多重治疗方法对胆汁返流性胃炎的疗效。方法 回顾性分析2011年10月――2012年10月在我院诊治的39例胆汁反流性胃炎患者临床资料。结果 胃术后和胆囊疾患是发生本病的主要原因，39例患者经治疗后显效25例（占64.1%）、有效12例（占30.8%）、无效2例（占5.1%），总有效率为94.9%。结论 胆汁返流性胃炎的病因与多种因素有关，胃镜检查是诊断的主要依据，促胃动力药、抑酸剂和黏膜保护剂三联治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，可作为治疗本病的首选方法。

【关键词】 胆汁返流性胃炎；病因；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0774-02

胆汁返流性胃炎（bile reflu gasritis，BRG）又称碱性反流性胃炎，是消化系统常见病；是由于含有胆汁的十二指肠液内容物反流入胃，在胃酸作用下破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加从而导致的胃粘膜慢性炎症；继而引起上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐，严重影响患者的生活质量。其病因对该病的治疗有着重要的临床意义，本文笔者收集2011年10月――2012年10月在我院诊治的39例胆汁反流性胃炎患者临床资料，对其病因进行分析并探讨有效的治疗方法，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组39例患者中男18例、女21例；年龄20-51岁，平均年龄35.5岁；病程最短6个月，最长10年。所有患者均伴有不同程度的上腹痛，伴反酸、食欲减退，恶心呕吐，呕吐物可见黄绿色胆汁。

1.2 诊断标准 BRG诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定。内镜下胆汁反流可分为3度[1]：Ⅰ度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和（或）黏液糊呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。

1.3 疗效评判标准[2] 胃镜疗效评定：①有效：胃炎表现明显减轻，黏液略带黄色；②显效：胃炎表现显著减轻或消失，黏液清亮；③无效：胃炎表现仍然明显，黏液黄绿色。

2 结 果

2.1 病因 39例患者治疗前均经胃镜检查确诊为BRG，其中胃术后6例（占15.4%）、胆囊炎22例（占56.4%）、糖尿病2例（占5.1%）、功能性消化不良及不明原因9例（占23.1%）。

2.2 治疗方法 所有患者给予吗丁啉10mg口服，3次/日；奥美拉唑囊20mg口服，2次/日，早饭和晚饭前30min口服；铝碳酸镁1.0g餐后嚼服，1次/8h；4周为1个疗程，1个疗程后复查胃镜并评定疗效。治疗期间嘱患者规律饮食，忌辛、辣等刺激性食物，戒烟酒。

2.3 治疗结果 39例患者经治疗后，显效25例（占64.1%）、有效12例（占30.8%）、无效2例（占5.1%），总有效率为94.9%。

3 讨 论

正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不会对胃粘膜造成伤害。胆汁返流性胃炎由于是幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成的胃幽门功能失常而致胆汁反流入胃，损伤胃黏膜而形成的慢性胃炎的一种特殊类型[3]。发病机制认为主要是胃-幽门-十二指肠协调运动失调，所引起的十二指肠逆蠕动增强，幽门关闭功能减弱，胃排空延迟均可导致十二指肠内容物过量返流人胃，破坏胃黏膜表面的黏液屏障，从而损害胃黏膜。本研究资料显示，39例患者中胆囊炎22例（占56.4%）、胃术后6例（占15.4%），表明胃术后和胆囊疾患是发生BRG的重要病因。另外，糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见并发症，因餐后胃窦活动明显下降，可伴幽门运动障碍，胆汁反流滞留于胃内从而引发BRG，同时加重了胃收缩功能的障碍，故与胆汁反流形成恶性循环[4]。目前，胃镜检查是诊断本病的主要依据，镜下可见胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。其临床主要表现为腹部饱胀不适，餐后可加重，服用碱性药物后症状无缓解反而加重；伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心呕吐以及食欲减退等；而胆汁性呕吐是其特征性表现。

临床治疗BRG多采用促胃动力药、抑酸剂和黏膜保护剂等药物进行治疗。吗丁啉是外周性多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力。奥美拉唑属质子泵抑制剂，可保护胃黏膜，降低胃壁细胞中的H+-K+ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸分泌。铝碳酸镁是一种新型结合胃内胆汁酸的药物，具有抗酸和中和胆汁的双重作用，进而减少胆汁对胃的损害，同时铝碳酸镁还有吸附和结合的作用，可通过吸附和结合胃酸蛋白酶而直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复。与吗丁啉联合应用治疗BRG，可结合反流至胃的胆酸同时减少胆酸反流。本文笔者应用吗丁啉+奥美拉唑+铝碳酸镁联合治疗BRG，总有效率为94.9%；由此说明三药联合治疗BRG疗效确切且无不良反应的发生，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 古丽・提，陈可.胆汁返流性胃炎病因分析.中华现代内科学杂志，2009，6（1）：49-51.

[2] 吴明波.胆汁反流性胃炎的治疗分析.医药论坛杂志，2012.11.10，32：210-211.

[3] 赵文冰.胆汁反流性胃炎研究近况.吉林中医药，2004，24（2）：52.

[4] 韩其敏.原发性胆汁反流性胃炎47例诊治分析.医药论坛杂志，2012，2，33（2）：98-99.