144例胆汁返流性胃炎的临床分析

【摘要】 目的 探讨胆汁返流性胃炎病因、发病机制与Hp感染的关系。方法 电子胃镜下观察返流程度及Hp检测。结果 Ⅰ度胆汁返流49例;Ⅱ度胆汁返流51例;Ⅲ度胆汁返流44例,幽门螺杆菌感染35例。结论 胆汁返流性胃炎与胃肠动力障碍,及胆汁刺激胃黏膜有关; 胆汁返流性胃炎中Hp的感染率低。

【关键词】 胆汁返流;胃炎;电子胃镜检查

胆汁返流性胃炎(BRG)是指十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)返流入胃引起的胃黏膜损害,常见于胃切除术后及幽门功能不全者,而胆汁酸是导致胃黏膜损伤的重要因素[1]。现对我院144例经电子胃镜诊断的BRG患者的临床资料进行综合分析,探讨其病因、发病机制,与Hp感染的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年10年月至2008年10月因上消化道症状在我院消化内镜室行电子胃镜检查并诊断为BRG病例144例,其中女62例,男82例,年龄16~78岁,平均(26.5±8.2)岁,所有病例均有上腹疼痛、不适,部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、返酸、嗳气、可伴有恶心、呕吐胆汁等症状。

1.2 检查方法 所有病例均采用电子胃镜检查,BRG诊断标准:内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂,可见胆汁瘀斑附着。胆汁返流严重程度分为Ⅲ度[2],即Ⅰ度:少量黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色;Ⅱ度:黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色;Ⅲ度:黄色泡沫从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液;②Hp感染的诊断标准:经电子胃镜取胃窦小弯或胃体小弯处黏膜1块,行快速尿素酶检测(试剂由珠海市克迪科技开发有限公司提供),判断是否存在Hp感染。

2 结果

2.1 内镜下胆汁返流程度

144例患者内镜检查示Ⅰ度胆汁返流49例(34.02%);Ⅱ度胆汁返流51例(35.42%);Ⅲ度胆汁返流44例(30.56%)。

2.2 Hp感染的阳性率 144例病例中有35例幽门螺杆菌(Hp),阳性率为24.32%。

2.3 合并其他疾病的情况 144例患者行电子胃镜检查时发现合并十二指肠球部溃疡23例(15.97%)、十二指肠炎症13例(9.03%)、幽门管溃疡3例(2.08%)、胃溃疡5例(3.47%)、复合性溃疡4例(2.78%)、返流性食管炎39例(27.08%)、Barrett食管5例(3.47%)、恶性肿瘤4例(其中食管癌2例、胃底贲门癌2例,共占2.78%),黏膜中重度不典型增生3例(2.08%)。

3 讨论

3.1 BRG的病因及发病机制 返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调,十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量返流入胃,使胃黏膜遭消化液的损伤,从而产生糜烂、炎症和出血等的病变。胃十

二指肠内容物使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等;减弱胃黏膜屏障功能,胃腔内的H+弥散入胃黏膜内,刺激肥大细胞,使组胺分泌增加,引起胃壁血管扩张,炎症渗出增多和毛细血管瘀血,使慢性炎症持续存在;而长期慢性炎症使屏障功能进一步降低,造成恶性循环胆汁返流可能与患者精神过度紧张、情绪激动、生活无规律、过度吸烟、酗酒、暴饮暴食、胆囊疾患及胃切除术后等因素有关,此类因素影响植物神经的稳定性,从而导致胃肠功能紊乱,引起幽门关闭失衡。根据病因BRG分为原发性与继发性两大类:①原发性BRG是指患者未进行过胃十二指肠手术,幽门完好,由于胃排空延迟和/或胃窦幽门,十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽门十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽门,幽门功能丧失,十二指肠内容物返流至胃所致。BRG发生机制可能为:①胃幽门部解剖结构异常;②幽门括约肌关闭不全或持续开放;③胃十二指肠动力减弱和不协调;④胆汁对胃黏膜的直接损害作用,主要包括破坏胃黏液屏障、溶解胃黏膜脂质及蛋白、增加胃黏膜的通透性、降低胃黏膜的跨膜电位差,使细胞功能失常,从而引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡[3];⑤植物神经功能紊乱可导致胃肠激素分泌异常,影响胃-幽门-十二指从而引起膜的炎黏症、糜烂和溃疡[4]。

3.2 与Hp的关系 Hp在高浓度的胆汁酸作用下,其外形浓缩成团块状而失去活性,同时胆汁返流破坏胃黏膜屏障,使胃腔内的H+逆弥散到黏膜,破坏黏膜下的中性环境,而不利于Hp的生长,故在胆汁返流性胃炎病例中Hp的感染率往往较低。国内外流行病学调查发现[5],普通人群Hp感染可达50%~80%,而本组144例BRG患者中Hp感染率仅为24.32%,与叶惠江等[6]的结果相仿,提示胆汁返流不利于Hp的定植与生存。然而,Hp感染和胆汁返流一样,都可引起胃黏膜损伤,故对于存在Hp感染的BRG病例,我们仍主张采用规范的三联或四联疗法进行根除治疗。国内有研究表明[7],不明原因的胆汁返流性胃炎患者经清除Hp治疗后,胆汁返流基本消失,表明Hp是不明原因胆汁返流性胃炎的重要原因。

参 考 文 献

[1] 许国铭.胆汁返流相关性疾病.上海科学技术出版社,2002:159-176.

[2] 曾锦章,张万岱,张洪海,等.关于胆汁返流性胃炎诊断标准的探讨.中华消化内镜杂志,1997,4(10):287-289.

[3] 张万岱,曾锦章.胆汁返流性胃炎的病因病机和诊治进展.现代消化及介入诊疗,2004,9(1):31-34.

[4] 周吕,柯美云.神经胃肠病学与动力.科学出版社,2005,699-711.

[5] 周殿元,张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华内科杂志,1997,36(7):438.

[6] 叶惠江,钱培红.361例胆汁返流性胃炎临床内镜分析.医学研究杂志,2007,36(7):100-101.

[7] 王新丽.胆汁返流性胃炎与幽门螺杆菌的关系.实用医技杂志,2007,14(15):2103-2104.