浅静脉留置针在静脉化疗中的应用与护理

[关键词]化疗；浅静脉留置针；应用；护理

[中图分类号]R730.53　[文献标识码]B　[文章编号)1009-6019-(2010}05-51-02

肿瘤病人因反复静脉穿刺，血管弹性差，脆性、硬度增加。又因化疗药物多对静脉有不同程度的刺激，如渗漏易发生局部组织坏死，静脉炎。我们采用浅静脉留置针为肿瘤化疗患者静脉穿刺，有效地避免了药物外渗，静脉炎的并发症的发生，效果满意。

1一般资料

泰安市中心医院自2008年2月-2008年7月共为150例肿瘤患者采用了浅静脉留置针输液实施静脉化疗。其中男80例，女70例；年龄21～78岁。全部使用威海杰瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针。注射化疗药物有：诺维本、择菲、顺铂、紫杉醇、5－氟尿嘧啶。

2置管方法

2.1血管选择

静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。且与渗漏、静脉炎的发生有较大的关系。操作者应根据患者的血管特点及化疗药物对血管的刺激强弱选择血管。一般都选择相对粗、直、弹性好的血管。静脉越细小，出现置管反应的机率越高，时间越早。因为静脉越细，血容量越小，滞留在血管内的药物浓度相对较高，加强了药物对血管内膜的化学刺激。对于强刺激的化疗药如：诺维本，应避免在关节，手背处穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤疾病处穿刺。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针。

2.2穿刺方法

选择好血管，在其上方6em处扎好止血带，用2％碘酊消毒穿刺部位。消毒范围应大于8cm，在用75％的酒精脱脂消毒，嘱患者握拳。护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针，使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度15。继续进针1～2cm松开止血带，右手拔出针芯，向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入血管，证实回血后，再次消毒穿刺点周围皮肤，用3M无菌透明敷贴固定。

3护理

3.1操作前解释

大多数患者对操作有恐惧感，在为患者静脉穿刺时，要求护士通过心理护理，减轻患者紧张恐惧的心理，取得患者积极配合。可提高静脉穿刺的成功率。如穿刺前向患者解释有关留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程选择舒适等。取得患者信任后，再行静脉穿刺。尽量做到一次成功。如患者血管充盈不良，可先扎止血带1min然后松开止血带，嘱患者下臂下垂30s，再扎止血带。可因血液迅速回流，使血管充盈，便于穿刺一次成功。

3.1.1输液中的观察与护理

输注化疗药物期间，应当专人护理，每半小时巡视病房一次。认真倾听患者的主诉，了解患者的心理，并及时给予帮助。观察局部情况，穿刺点周围皮肤有无红、肿、液体渗漏等反应。在输注化疗药物之前可用0.9％的生理盐水引管，待输液通畅，确认针头在血管内再接化疗药物。如输注强刺激性的化疗药物。护士必须全程观察。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，回抽残液后拔出针头，按化疗药物外渗处理原则处理。

3.1.2合理使用静脉

注意保护患者的血管，肿瘤患者尤其是已经多次行化疗的患者，血管细弹性差充盈不良。操纵时应技术熟练，避免反复穿刺造成血管损伤。留置针在当天输液完应拔出，可以避免留置针对血管的持续刺激。拔针后，沿穿刺血管长轴按压5―10min，这样按压后不易发生皮下瘀血、青紫、红肿，减轻红肿的痛苦，增加同一血管的使用率，保护血管。增加下一次穿刺成功率。

4讨论

浅静脉留置针又称套管针，费用低廉，并发症也比深静脉置管少而轻，容易被患者接受，留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向而弯曲，不宜穿破血管，且留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，使化疗药物不易渗出血管。从而降低了静脉炎的发生率。本文对150例化疗患者采用一次性浅静脉留置针实施静脉化疗，其中发生5－FU渗漏3例，经冰敷6h后局部无不适。发生静脉炎2例，经50％硫酸镁湿热敷症状均缓解。留置针为肿瘤患者长时间，反复多次的化疗提供了良好的帮助，保证了化疗方案的顺利实施，同时也减轻了护士的工作量。