直肠癌患者术后的护理探讨

【摘要】目的:研究直肠癌患者手术过后的护理问题及其护理体会。方法:对本院从2009年2月-2010年12月期间收治的50例直肠癌患者的临床资料以及护理方法、成效进行回顾性分析。结果:50例直肠癌患者都顺利完成手术，手术过程中以及手术过后都没有相关并发症发生，患者在经过护理人员的精心护理后，最终都痊愈出院。结论:对直肠癌患者进行手术后，护理人员的的精心护理、出院后的健康引导等是患者治愈的关键。

【关键词】直肠癌；手术后；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0129-02

1前言

在临床上，直肠癌是较为常见的消化道肿瘤,占到大肠癌发生率的65%左右,而且发病率在逐年上升。直肠癌的主要根治方法是外科手术治疗，每年大概有55%左右的直肠癌病人要做永久性的结肠造口。笔者经过多年的直肠癌护理实践，总结了大量的经验，现将本院从2009年2月-2010年12月期间收治的50例直肠癌患者的护理体会分享如下。

2直肠癌患者的临床资料

2009年2月-2010年12月期间，本院外科共收治直肠癌患者50例，都对其进行了根治手术治疗。其中，男27例，女23例；年龄41岁-80岁之间，平均年龄49岁；26例患者肿瘤位置为低位，14例患者肿瘤位置为中位，10例患者肿瘤位置为高位。50例患者均顺利完成手术，术后无相应并发症发生，最终均痊愈出院。

3直肠癌患者手术后护理方法

直肠癌患者在进行手术后，本院的护理人员一般会采取常规护理、心理护理、患者病情监测、引流管护理、护理等综合护理方法，保证患者得到优质的护理服务，在出院后还会给予患者出院指导，促使患者在出院后养成良好的生活习惯，提高患者的整体生活质量。

3.1对患者的常规护理:

对患者进行手术治疗后，要将其安置在卫生、安静的病房中，保持空气的流通，让患者平卧在床上大概6小时左右，无禁忌的患者可以采取半卧位。在保证足够的休息时间的基础上，让患者下床进行适量的活动，有助于防止患者肠道黏连，有利于肠道的快速恢复。直肠癌患者在手术过后，在早期的排便次数会增多，自我控制能力还没有恢复到正常状态，为了保证患者衣物、床铺的卫生、清洁以及患者的干燥、清洁，必须及时更换棉垫以及敷料。

3.2对患者的心理护理:

在外科手术中，直肠癌根治手术算是一门大型手术，患者在手术治愈率方面承受着巨大的心理负担，同时，由于根治手术需要制作人工，手术过后引流液会造成患者发热、腹部剧痛、失去排便控制能力等多方面的原因，使患者存在不同程度的心理障碍，甚至会决绝根治手术治疗。基于此，作为一个优秀、合格的护理人员，必须理解患者的痛楚，及时把握患者的心理状态，采取必要的心理安慰、开导措施，帮助患者消除心理负担，接触其畏惧以及消极情绪。护理人员可以根据患者的不同性格特点，采用不同的心理护理方法，如可以给患者介绍以往的直肠癌患者成功治疗的病例，消除患者对于治疗的畏惧心理，增强其治疗的自信心。

3.3严密观测患者的病情变化:

在对直肠癌患者行手术治疗后，必须对患者的脉搏、体温、血压、呼吸等进行严密观测，注意观察患者是否出现感染、出血以及吻合口疾等。直肠癌患者在进行根治手术后，引流管中的引流量一般会日益减少，如果在手术之后5天内患者的引流量没有减少，甚至是增多，引流液的颜色较为浑浊或者在引流液中夹杂着粪便，有可能是患者出现肠瘘或者是腹腔及盆腔感染。患者在手术之后的体温正常，而在术后6天左右体温持续升高，一般可考虑为继发感染，在此情况下如果患者有局部或者是全腹疼痛、腹肌紧张等症状，则可能是因为感染导致患者有弥漫性或者是局限性腹膜炎。出现上述情况的时候，护理人员要及时讲患者情况报告医师，采取相应的处理措施。

3.4对患者引流管及导尿管的护理

3.4.1患者引流管的护理:

行直肠癌根治手术过后一般会遗留下创面较大、渗出液多、容易感染的残脓，会造成能前腔的感染，因此，保证能前引流管的畅通是防止能前腔受到感染的重点。直肠癌患者在手术过后都要带着引流管回到病房，护理人员要对患者的引流管进行护理，在无菌条件下，调节引流管长度，使其有翻身的长度，并将其固定好。将负压器连接好，调节适宜的压力，且每天都要更换负压器。引流管不通畅的原因一般包括引流管扭曲、受压迫或者是负压器漏气、负压不适宜、负压器的接口被血块或者是分泌物堵塞。如果有上述情况发生，可以通过更换患者、调节负压器的压力，用生理盐水冲洗引流管，防止其堵塞等方法来解决。

3.4.2患者导尿管的护理:

直肠癌手术过后，患者需要留置导尿管7-14天左右，护理人员必须注意每周给患者更换导尿管，术后几天后将导尿管关闭，每隔5小时左右或者是患者有尿意时将导尿管打开。在此期间，要有针对性地训练患者的手术排尿能力。如果在拔除导尿管后患者出现排尿困难的情况，可以给予患者按摩、热敷。

3.5对患者的人工护理:

人工在直肠癌根治手术后3天左右、肠道功能恢复时才开放。人工在开放时，护理人员要注意让患者取左侧卧位，将腹部切口与造瘘口之间用塑料薄膜隔开，用特制的胶布将腹部切口封闭，防止其受到污染；而要用凡士林纱布将造瘘口覆盖住，以确保周围皮肤的卫生、清洁。患者在排便过后要用生理盐水对人工进行清洗，保持清洁。如果周围的皮肤有糜烂的情况出现，要给患者以氧化锌软膏涂抹在糜烂处。每次患者下床时，给患者使用人工的袋，注意袋的袋口贴近造瘘口，方便患者粪便的承接，同时，要将袋用弹性带系在患者的腰间，如果袋中有粪便，必须及时更换并清洗人工。

3.6患者下肢皮肤的护理:

在对患者的下肢皮肤进行护理时，要防止患者下肢的深静脉形成血栓,每2小时要帮助患者进行一次翻身,并给患者按摩肢体皮肤，防止褥疮的发生。避免将输液的通路建在患者的下肢，必要时要将患者的肢体抬高适宜的位置。要对患者下肢末消温度、血液运行、肿胀、颜色的变化进行观察。

3.7对患者的出院指导:

在患者出院前，护理人员必须教会患者使用人工袋，出院后一个半月内避免提重物，尽量避免各种会造成腹腔内压力升高的活动，例如打喷嚏、咳嗽等，防止人工的结肠露出。

在手术后两周内，为了防止人工狭窄而影响排便，要用手指插入造痊口进行扩张，并养成定时进行排便的好习惯。

嘱咐患者到医院进行定期复查，如果有发热、腹部疼痛、腹部肿胀以及排便停止等情况，要及时到医院就诊。

4结果

50例结肠癌患者在手术后3天内都能下床活动，2天内肠道恢复蠕动，住院时间10-13天，平均8天。通过半年的随访发现，没有一例患者出现肠梗阻、吻合口瘘等并发症。

5讨论

对于直肠癌患者手术后的护理必须要注意对患者心理、病情变化、患者引流管及导尿管、人工以及下肢皮肤的护理，此外，患者出院后还要给予必要的指导，帮助其保持良好情绪，形成良好的生活习惯。同时，还要嘱咐患者进行合理的饮食调理，避免高脂类食物的摄入，保持排便通畅，术后不宜参加繁重的体力活动，要定期进行复查，如果有异常情况，必须及时到医院就诊。

参考文献

［1］郑明先.直肠癌术后结肠造瘘口26例的护理［J］中国误诊学杂志,2011,(29).

［2］宋胜军,吕永亮,李雪梅.43例直肠癌根治术患者的术后护理体会［J］.山东医药,2009,(03)