低位直肠癌患者肠造口术的护理

【摘要】 目的 总结低位直肠癌术后肠造瘘口患者的护理方法。方法 对65例低位直肠癌肠造瘘口患者进行观察,术前给予肠道准备,进行有针对性的心理护理及营养饮食护理,术后作好吻合口瘘及狭窄的护理,并进行护理知识宣教、健康教育指导。结果 所有患者手术过程顺利,肿瘤均获得根治性切除。有一例吻合口出血,经保守治疗痊愈;4例发生吻合口轻度狭窄,经扩肛处理后均好转。结论 术前进行心理疏导,增强患者信心;术后加强吻合口的观察护理,可减少并发症,促进康复。

【关键词】 直肠癌;结肠造瘘口;护理

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其中低位性直肠癌患者行经腹会阴联合直肠癌根治术(Mile’s)术后改变了患者正常的排泄方式,需要终生使用人工,这样不仅给患者的生活造成极大的不便, 且造口局部污染、刺激、感染,给患者身心带来巨大影响,明显影响其生活质量,因此结肠造口的护理显得非常重要和必要。通过对65例直肠癌术后肠造口的临床护理总结如下。

1 临床资料

2006年1月至2008年6月本院行低位直肠癌结肠造口患者65例,男47例,女18例;年龄25~76岁,患者全部经病理诊断为直肠癌并进行腹会阴联合直肠癌根治术(Mile’s),及结肠造瘘术。5例出现并发症,术后吻合口出血1例,吻合口轻度狭窄4例,通过对症治疗,精心护理,恢复良好,出院前均能掌握造口护理技术。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前首先评估患者的身心状态,生活习惯、家庭,社会、经济状况,对疾病、造口、化疗等知识的了解程度,确定护理方案。根据病情向患者提供个体化信息支持[1]。患者既要接受患癌症的打击,还要接受无法保留的事实,导致其焦虑、恐惧、抑郁、自卑等不良心理问题,而这些心理状态可影响患者术后的恢复及愈后。因此,医护人员要关心体贴患者,使其认识到造口术就是将正常的排便渠道由移至腹部,对消化功能无影响,同时向患者介绍经历相同且已经手术治愈后恢复好的造口患者与其交谈,让患者亲眼看到造口术后患者,能重返社会健康地工作生活。消除患者的焦虑恐惧情绪,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 饮食及肠道准 ①术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食;②术前3 d应用肠道抑菌药物,如甲硝唑0.4 g,3次/d,对无明显梗阻症状者,术前给予番泻叶代茶冲饮,术前晚行排便灌肠,术晨洁灌肠,同时给予液体支持疗法,以防水电解质紊乱,术晨留置胃管及导尿管等。

2.1.3 造口定位 于术前1 d,协助医师进行腹部造口定位,造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。让患者采取不同姿势,选择患者自护能力方便,和医护人员都认为最佳位置分别作好体表标识。

2.2 术后护理

2.2.1 按全麻术后常规护理 护士应了解术中情况,吸氧2~3 L/min心电监护,监测血压、心率、血氧饱和度至平稳,平卧6 h至病情平稳后改半卧位,术后嘱患者早期离床活动。

2.2.2 导管护理 妥善固定各引流管,防止堵塞、扭曲、受压,保持通畅,记录引流液的量和性状。术后2～3 d,待肠蠕动恢复后拔出胃管术后3～4 d,尿量颜色、性状正常后拔除尿管。

2.2.3 饮食指导 为控制大便次数,需由医护人员和患者共同制定适宜的饮食计划:①术后2～3 d拔除引流管后进流质饮食,术后6～10 d进半流质饮食,2周后进软食、普食。②选择三高一低食物,即高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣食物,以保证患者足够的营养及保持大便软且成形。

2.2.4 结肠造口护理 观察造口有无异常:结肠造口一般于术后2～3 d待肠蠕动恢复后开放。造口开放前观察肠段有无回缩、出血、坏死等情况。造口开放早期,粪便稀薄,次数多,因此患者要采取左侧卧位,应用塑料薄膜,将腹部切口与造口隔开,防止流出的稀薄粪便污染腹部切口,导致切口感染。特别注意并发症的护理①出血的观察 术后24~48 h是手术出血的高峰期,严密观察引流液的颜色、性质和量的改变,如出现血压下降、心率加快,引流液为鲜红色且量>50 ml/h,需立即通知医生进行处理。本组1例患者发生术后吻合口出血,给予止血治疗后停止;②造口肠管坏死术后48～72 h必须严密观察造口部位血液循环,若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑分泌物恶臭,说明血运障碍,请医生相应处理;③造口水肿正常的结肠造口术后1～2 d内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿,造口组织水肿是指长时间不缓解者,与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关,10%高渗氯化钠注射液(生理盐水)或呋喃西林溶液持续湿敷,同时加用生物频谱仪外照射消除水肿;④造口狭窄,造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄,主要由于手术后未定时扩肛;其次腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕环;另外暴露浆膜的肉芽组织形成[2] 。故应在术后2周开始为患者扩张造口内径。用食指带指套,涂剂后徐徐插入造口5 cm左右,在造口内停留5～10 min。每周1~2次,可持续3个月以上,本组4例发生吻合口轻度狭窄,经扩肛处理均有好转;⑤造口周围皮炎造口周围皮炎为造口术最常见的并发症[3] 。要保持造口周围皮肤清洁、干燥,及时清洗造口周围皮肤,排便擦干清洗后涂抹氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。防止大便污染局部皮肤,指导正确使用人工袋,袋要勤倒、勤洗。逐渐适应造口的排便习惯,以减少甚至避免并发症的发生。

2.3 康复指导 ①造口袋每周更换2~3次,并保持局部清洁、干燥。造口袋量达2/3可倾倒。训练患者每天定时排便,以形成条件反射;②造口患者由于排便通道的改变,尤其术后一年内,排便不律担心涨袋、臭气等导致自卑,不愿参加社交活动[4],为此应鼓励家属积极创造良好的休养环境,同时鼓励患者参加病友联谊会一起交流、娱乐,减轻孤独感。

3 小结

直肠癌结肠造口患者的生活质量是一个值得护理人员高度关注的问题,护士不仅应注意观察疾病的治疗和护理情况,更应重视通过利用社会支持这个有效途径来丰富整体护理的内涵,为直肠癌患者提供更全面、更优质、更有效的护理,从而改善其生活质量。

参 考 文 献

[1] 高有福,沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展.中国肠病杂志,2001,21(4):40-42.

[2] 梁秀琼.肠造口术的护理进展.护理学杂志,2005,20(14):80.

[3] 刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点.内蒙古医学杂志,2008,40(2):253 -254.

[4] 张俊娥,郑美春,颜君.结肠癌造口患者术后不同时期自我护理状况的调查.中国实用护理杂志,2006,22(IA):57-59.