阐述胸膜纤维板剥脱术的围手术期护理

【摘要】 胸膜纤维板剥脱术，是胸外科大型手术之一。是结核性包裹性脓胸较理想的治疗手段[1]。具有手术时间长、创伤大、出血多、高危性强。因此，要求提高手术室护士，熟悉掌握围手术期护理特点，制定周密的护理计划，有效预防和减少并发症的发生。

【关键词】 纤维板；剥脱术；围手术期护理

1 临床资料

我院2005年1月――2012年10月，共做胸膜纤维板剥脱术168例，男性117例，女性51例，年龄10-71岁，青壮年较多。左侧74例，右侧94例。一次性治愈164例，胸壁漏4例，经反复换药治愈。

2 病理改变

结核菌在胸膜下干酪样病灶破裂感染，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，纤维蛋白逐渐增多，沉着与脏层和壁层胸膜表面，形成纤维膜。初期质软薄脆，后期增厚形成纤维板甚至钙化，有大量的肉芽组织和纤维组织形成，使肺部受压，造成呼吸困难。实施手术清除脓腔和纤维板，恢复肺功能。

3 制定护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者长期用药效果不佳，极易对疾病恐惧、焦虑。并干扰手术和麻醉等的顺利实施，增加术后并发症。因此，护士运用语言技巧与患者沟通，及时了解患者恐惧及焦虑的症结，以通俗易懂的语言，告知患者疾病发生、发展及手术后转归、手术时机。错过时机，可造成病变内穿引发肺损害；病变外穿造成胸壁脓肿，同时，护士耐心解答患者，并介绍相关手术的各项事宜。为患者介绍手术成功病例。使之，能端正心态，配合手术。

3.1.2 训练指导 ①呼吸训练指导：劝患者戒烟，吸烟可使支气管内分泌物增多、滞留，增加呼吸道感染。向患者和家属说明肺功锻炼和有效咳嗽的必要性。指导鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动。指导患者掌握有效咳嗽的方法，反复深吸气两次，用腹部带动胸腔，由下至上、由轻至重咳嗽，使滞留的分泌物向上运动咳出，防止术后呼吸道堵塞、肺内感染、肺不张。②训练指导患者床上排便，有引流管时翻身方法，床上做上下肢活动方法，预防静脉血栓形成。③饮食指导：制定科学饮食计划，合理给予高热量、高蛋白、高维生素低糖易消化营养饮食。

3.1.3 术前准备 手术前1d若无禁忌症，可协助患者沐浴或擦浴，检查患者有无发热感冒等，女病人有无月经来潮，手术区域备皮，嘱患者术前8-12h禁食，6-8h禁饮，对失眠紧张患者遵医嘱给予镇静剂。术晨测量生命体征，灌肠、行留置导尿术，护士备齐患者手术辅助检查信息档案，如：病例、x光片、肺部CT片、心电图单、彩超报告单、各项化验单等。术前30min，遵医嘱肌肉注射镇静剂和阿托品0.5mg，阿托品可松弛平滑肌，抑制腺体分泌，利于麻醉插管。

3.2 术后护理

3.2.1 病室环境 病室温度20℃-24℃，湿度50%-60%，空气新鲜，流动紫外线消毒1h，避免强光、噪音等刺激，减少探视人员，减少感染机会。

3.2.2 病情观察 病室置放各种抢救物品和药品，患者术后回病房，麻醉尚未完全清醒，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；吸氧4-6L/min，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30min测量记录一次。观察胸部起伏程度，有无口唇紫绀、呼吸困难，切口有无渗血渗液，有无皮下气肿。保持导尿管通畅，观察尿量，准确记录24h出入量。调整输血和输速，出现异常报告医生配合抢救。

3.2.3 心理护理 术后创伤大、出血多、胸部切口疼痛加胸带的束缚，患者易出现烦躁、恐惧不安。护士应充分了解患者心情，用温和亲切的语言告知患者手术效果良好，病灶已切除，鼓励患者在心理上战胜疼痛的信心。播放轻音乐，转移疼痛注意力，达到减轻效果[2]。

3.2.4 呼吸道护理 术后患者怕痛，不能有效咳嗽，不能及时清理呼吸道分泌物，护士鼓励和协助患者翻身拍背。遵医嘱给予雾化吸入，可采用小雾量、短时间间断雾化吸入法[3]。术后次日晨，可改半卧位，利于气体交换改善呼吸困难。

3.2.5 胸腔引流管护理 保证引流管通畅，检查管道是否扭曲、阻塞、受压、脱落或液体外渗，患者翻身、排便，下床活动时，防止引流管被牵拉、滑脱、折断、或受污染。观察引流物颜色、量、性状，及时记录。术后24h内，引流量200-300ml，一般不超过500ml，色淡量渐少为正常，如引流液呈血性且流速快、量多，每h超过100ml，连续几h可考虑有活动性出血可能，及时告知医生协助处理。拔管时，执行无菌操作，观察导管是否完整，拔管后不宜下床活动，以免引起张力性气胸，指导患者深慢呼吸，减轻疼痛。观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿、引流口有无渗液。

3.2.6 口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体主要途径，术后患者进食饮水少，病原体可在口腔内繁殖增多，造成口腔感染，细菌下移引起肺部感染。常用生理盐水和棉球擦拭牙齿和舌面，做好口腔护理。

3.2.7 饮食护理 术后因活动量少和疼痛刺激，患者易出现食欲下降、消化不良、厌食等，要注意饮食营养搭配，进食少者可引起营养缺乏，根据医嘱适当静脉补充营养液，纠正贫血低蛋白，增强机体抵抗力。

3.2.8 康复护理 鼓励患者早期床上活动，护士协助患者按摩上肢、下肢和做关节活动，防止静脉血栓形成。术后三天，病情稳定，可下床适量轻微活动，2次/d，逐渐增强。能增加肺活量，预防肺部感染。

4 结论

结核性包裹性脓胸，经外科手术治疗加精湛的围手术期护理，可改善患者的呼吸功能，减轻痛苦，促进疾病的康复，减少并发症的发生，提倡护士临床护理实践中，勤于观察，勇于探索，不断进取，为患者提供了更优质的服务，促进疾病康复。

参考文献

[1] 尚进，张笑亭，等.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1906.

[2] 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18（6）：721.

[3] 刘仲秋，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）：01-03.