全国城镇居民基本医疗保险启动

北京校场口的退休工人刘淑霞没有想到总理能够来家，一如往常，温总理开始与她拉起了家常，问她和她读小学二年级的外孙是办理基本医疗保险？刘淑霞回答说他们一老一小都办了。温总理很高兴，说医保政策就是‘一老一小’看病政策。

而实际上这个“一老一小”的看病政策是指城镇居民基本医疗保险，这项政策不知在牵动多少家庭的心。

全民医保改革试水

7月23日，全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议在北京召开。总理和吴仪副总理均参与了会议。 温总理勾勒了未来医保工作的规划：2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

据悉，国务院已确定了试点的首批79个城市，并准备在9月底前出台实施方案并正式启动。这次启动试点的79个城市，包括成都、西安、太原、沈阳、长春、哈尔滨、杭州、合肥等大部分省会城市以及无锡、上饶等部分中等城市。

“它是我国建立全民医保的最后一场攻坚战，最后一批被遗忘的医保群体也将迈入‘全民医保’的大家庭。”

劳动和社会保障部人士称，继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后，城镇居民医保制度被视为“全民医保”的“第三张网”，我国医疗保险由此将实现制度上的“无缝隙”覆盖。

医保破题

国务院医保试点工作在紧锣密鼓地展开。6月20日、28日和7月5日，国务院分别在江西南昌、江苏镇江和甘肃兰州召开东、中、西部三个座谈会，听取各省区市人民政府及其有关部门的意见。而与会代表对城镇居民医保的参保范围、财政补助水平、自愿原则、个人账户、统筹层次，以及各类医疗保障制度之间的衔接等问题，提出了各自的意见和建议。

而这些恰恰是这项政策的效力，也是众多群众所关心的 。

按照国务院的试点意见，财政补助初步确定政府对参保城镇居民每年按不低于40元的标准给予补助，其中中央财政按人均20元给予补助，地方各级财政按拟以于20元的标准给予补助。在此基础上，对低保对象等困难城镇居民政府再拟按不低于60元埋单，其中中央财政对中西部地区拟按人均5元给予补助。而这些初先由政府埋单。

财政部进一步透露，中央财政的20元补贴标准，是比照新型农村合作医疗制度的补助标准制定的。“但是这样有个问题就是：长期以来，农民的收入由于受到计划经济的影响而没有获得发展，按照这个标准，中央财政只需要花费150－200亿元，这标准对于处于失业下岗状态需要，工资很低迫切需要改善医疗条件的居民来说，他们，这样的投入比例是否能保障他们享有他们的基本医保，这个比例能否继续加大？”北京理工大学经济学系教授胡星斗疑问道。而从江西省的试点情况来看，财政埋单的具体标准是：未成年人20元，成年人60元，低保对象等困难城镇居民由财政全额埋单。这个比例高于中央计划中试点方案水平。

“中国财政税收上半年就到了2.6万亿，下半年应该会超过5万亿，仅仅新增的财政就有1万亿，加上国企分红分资金，财政在加大医疗方面的投入是完全可能的”。胡星斗说。

“财政要加大，显然这是一种政府主导型的医疗保险制度安排。因此，这个公益性要体验出来，政府应该出大头，个人尽可能的少负担一些。此外。在医疗合作互助、财政补贴等方面加大投入。”

“以前历次医疗改革都没有成功，很大的原因是政府的缺位，政府在投入方面太少。中央财政没有钱，而地方政府为了经济的增长又不愿意投入，加上那个医疗产业化，因此出现了目前看不起病的情况。国外民生等方面的投入一般占到国民收入的50％左右，这个比例实在有点低，其实，政府必须起到主要作用。”

“什么是基本医保,这个需要进一步确定”。虽然这个界定比较难，但是社区医院和卫生院肯定属于基本医疗医院范围。如果能大力发展社区医院和农村卫生院，那么医疗资源就分散的多，政府可以规定小病到小医院，大病到大医院，避免有病都集中于大医院而造成医疗的巨大浪费。中国社学院研究员王德文说。

医疗保险是否还需要考虑地区差异也同样成为讨论热点。按照国务院的意见，医疗保险是低起点，同时体现地区差异。但是，“东部地区城镇居民本来生活条件就好，而西部大多地区生活条件艰苦，因此，如果考虑地区差异的话。是否应该想办法集中于中西部，这样就能覆盖到90％的人口，同时，是否把农民工也考虑在其中，这样才是全民医保”。“尤其是基本医保最好是全民强制比较好，其他的商业的应该是则自愿缴纳。为了保证这钱真正用途于医疗，我觉得还是应该保留个人账户，这样财政资金可以直接打入个人帐户，防止了这些医疗资金被任意动用的情况发生“上述人士称。

基本医保或将成医改先锋

“医疗保险改革可能代表未来的医疗改革基本方向”北京师范大学教授顾昕说。

“医保改革可能与医改的方案接近，比如可能是由政府主导，改革中政府可能承担较多责任”，这些基本的东西是不会变化的。

目前，医改方案已经有了 9套方案，各方关于由政府主导还是市场主导仍处于激烈的争执中，对于判断医疗改革的成败的标准也千差万别。但是，“由于医改和医保改革的机关极为密切，他们之间需要考虑方案之间的衔接和配套。”因此，医保改革可能在为医改试水。

目前的城镇职工医保改革模式就是在以前的城镇居民医保中嵌入了农民和失业、下岗人员这个层次，这个办法被证明是有用的，我们可以延续并加以发扬”。

“什么模式都不重要,关键是要符合中国国情，符合我们的经济发展水平，符合当地的区域情况”胡星斗说。