滋水清肺饮加减治疗尿路感染的临床观察

摘 要：目的 ：观察滋水清肺饮治疗尿路感染的临床疗效。方法：纳入符合标准的122名患者随机分为试验组和对照组，在一般治疗基础上，试验组采用滋水清肺饮加减治疗，对照组口服三金片。结果：试验组治疗尿路感染总有效率为90.32%，优于对照组78.33%，有显著性差异，具有极显著性差异（p

关键词：滋水清肺饮； 尿路感染； 清热养阴

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。细菌主要由外尿道侵入，导致膀胱与肾脏感染[1]。育龄期妇女、老年人及免疫力低下者多发，临床表现主要为尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适。现代医学采用抗生素治疗为首选治疗手段，但远期疗效不满意，中药治疗尿路感染具有独特的疗效[2]。我们采用滋水清肺饮加减治疗尿路感染阴虚湿热证62例，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1诊断标准

西医诊断标准参照第3版《肾脏病学》（王海燕主编）[3]；中医证候诊断标准参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中慢性尿路感染（阴虚湿热证）诊断标准：主症：排尿灼急，小便涩痛，欲出不尽，尿色黄，腰酸痛。次症：手足心热，口干舌燥，午后发热，舌质红，苔薄黄，脉细数或滑数。以上主症必备，次证至少2项，结合舌脉即可诊断。

1.2一般资料

共入选合格病例122例，来自于2012年6月到2013年6月间就诊于我院中医科门诊的患者。其中，试验组62例：男6例，女56例，平均年龄（45.26±12.15）岁；对照组60例：男26例，女34例，平均年龄（45.68±13.16）岁；两组患者年龄、性别、职业、病情、病程等经统计学处理无差异，具有可比性。

1.3方法

1.3.1一般治疗

注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食；降压、控制血糖，积极控制治疗基础疾病，出现异常情况及时对症治疗。

1.3.2 治疗方法

采用前瞻性，随机、阳性药物平行对照的试验方法。随机分为试验组和对照组。

对照组：对照组予三金片（成分：金樱根、积雪草、菠葵、金沙藤、羊开口，每片含生药量为2.1g）每次服用5片，每日3次，口服。两组连续用药均2周，疗程结束。试验期间停用其他治疗慢性尿路感染的中西药物。三金片药物厂家：桂林三金药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z4502164，产品批号：B1200201659。

试验组：基本方为我科自拟方滋水清肺饮，药物组成：生地黄12g、鱼腥草15g、苍术9g、黄柏9g、知母9g、炒王不留行12g、白花蛇舌草15g、蒲公英15g、肉桂3g。随证加减：水肿明显者加茯苓、车前子各15g，有表证者加金银花、大青叶、连翘各15g，胁痛者加延胡索15g、川牛膝12g，血尿明显者加大小蓟各15g，瘀血者加丹参15g、郁金15g，暧气、腹胀者加莱菔子12g、砂仁3g。

煎服方法：上方清水煎煮30min，煮取500ml后加清水再次煮沸20min，煮取500ml，两遍药汁合并后，分早、中、晚三次，饭后半小时服用。

1.4 观察指标

安全性观测：①一般体检项目；②肝、肾功能检查；③血常规、尿常规化验；中医证侯学观察、尿常规、中段尿细菌定量培养。

1.5 疗效判定标准

1.5.1临床总疗效判定标准参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》而制定。临床痊愈：临床症状消失，尿沉渣白细胞计数

1.5.2. 证侯疗效判定标准

参照中国卫生部《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》规定的标准制定：

临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证侯积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，95%>证候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，70%>证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少

1.6统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计分析软件进行计算，等级资料用秩和检验，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1两组治疗前后总疗效比较，见表1。

表1. 两组治疗前后总疗效比较[例（%）]

试验组治疗尿路感染总有效率为90.32%，优于对照组78.33%，有显著性差异，具有极显著性差异（p

2.2两组治疗前后中医证侯总积分比较，见表2。

表2. 两组治疗前后中医证侯总积分比较[n（x±s）]

两组治疗后中医证侯总积分都有明显下降，组内比较，差异有极显著性，p

2.3.两组患者不良反应情况

治疗过程中两组均未出现不良反应，未发现心、肝、肾功能损害。

3.讨论

尿路感染是临床常见病和多发病，是临床中最常见的微生物感染类型之一。本病可以发生在各年龄段，女性发病多于男性，尤其妊娠期妇女发病率高。流行病学资料显示[4]，普通人群尿感发生率0.91%，女性发病率2.05%，尿感临床症状可表现为急、慢性肾盂肾炎，急、慢性膀胱炎、无症状性细菌尿等，少数患者反复发作，迁延不愈，可导致肾衰竭。使用抗生素治疗尿路感染远期疗效差，中医药治疗尿路感染在长期的实践中取得显著的成果，具有独特的疗效。

根据本病临床表现，当属祖国医学的“淋病”，《诸病源候论・淋病诸候》说：“诸淋者，由肾虚而膀胧热故也。肾虚则小便数，膀胧热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”其病机为膀胱湿热，气化不利。《兰室秘藏・小便淋闭门》指出：热在下焦血分，症状见小便涩痛不通，而口不渴者，可用通关丸。方中黄柏配伍知母，清肺泻火，利尿通淋，整方清热泻火而不伤阴。结合古代文献记载，我科室老一辈专家根据治疗经验，对该病发病机理及治疗有了更深入的了解。在临床中我们观察到尿路感染患者发病之初常见发热，乏力尿频而短，小便涩痛，欲出不尽，尿色黄，腰酸痛，舌质红，苔薄黄，脉细数或滑数等症状，随着病情发展，即出现热生伤阴的表现，可表现为心烦，口干，舌燥，手足心热，舌红，脉细等症状。尤其慢性尿感患者，多为湿热留恋，日久耗伤肝肾之阴，阴虚内热又助长下焦湿热，虚实夹杂，正气渐衰，病情迁延不愈。治疗中，若独用清热利湿剂，则会阴伤；独用养阴，则会关门留寇，湿邪留恋不去。故总结治疗慢性尿路感染须养阴与清热利湿并用，清热利湿为主，养阴为辅。尿感患者在患病之初多有表证，且肺为水之上源，治疗尿感时清肺可滋水之上源，据此我们自拟滋水清肺饮治疗尿路感染。方中苍术、黄柏，即为二妙散，清热燥湿止痒，苍术又可健脾燥湿，解湿郁而宣畅气机；生地黄滋补肾水，养阴生津；鱼腥草归肺经、膀胱经清热解毒，利尿消肿；又配伍白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，燥湿养阴，知母滋阴清热，防治伤津耗气，佐以肉桂，取其辛、热之性，湿得温则化，得辛则散。全方清热燥湿与养阴生津之品共用，使祛湿清热燥湿而不伤阴，寒热共用而不伤正。

中药治疗尿路感染比单纯使用抗菌药物的临床有效率更高，复发率更低[5]。中医药治疗尿路感染具有广阔前景，张松[6]运用导赤散加入养阴清热、活血化瘀的中药治疗2型糖尿病合并尿路感染，取得较好疗效；邹萍[7]运用益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染，远期总有效率83.3%，疗效优于抗生素甲磺酸左氧氟沙星治疗组[8]。我们通过临床验证，结果表明科室自拟滋方水清肺饮治疗尿路感染总有效率为90.32%，优于对照组78.33%。治疗前后，试验组中医证侯总积分明显下降，与对照组比较，差异有极显著，在缓解临床症状明显优于对照组。综上，滋水清肺饮加减治疗尿路感染能显著改善患者临床症状，疗效确切，值得临床推广。

参考文献：

[1]Matsumoto TS.Dainisho nyoro&seiki no shuyoshikan：nyoro&seiki no kanseisho（charpeter II urinary tract and genital principal disease：urinary tract and genital infection）[M].8th ed，2010：195-199.

[2] 顾耀东，周家俊.中西医结合治疗慢性尿路感染研究进展[J].内蒙古中医药，2012，31（7）：111-112.

[3]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：1256-1257.

[4]许乃贵，叶任高，李惠群.女性尿路感染调查-30196人调查报告[J].中华肾脏病杂志，1986，2：123.

[5] 张韬，陶红.中药与抗菌药物随机对照治疗尿路感染的系统评价[J].中国药房.2010（21）27：2570-2571.

[6]张松.加味导赤散治疗2型糖尿病合并尿路感染50例[J].陕西中医，2011，36（1）：76-77.

[7]邹萍.益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染42例[J]. 陕西中医，2008，29（3）：275-276.

[8]孔祥建，郑远方.三金片联合抗生素治疗尿路感染30例临床观察[J].中医药导报，2011，17（04）：43-44.