张法荣教授运用滋水清肝饮加减治疗老年淋证的经验

【摘要】老年淋证病因病机总以肾虚为本，同时可兼加湿、热、瘀、火等因素，病理多虚实夹杂，以虚为主，故在治疗上应标本兼顾，补虚益肾为主，辨证处理兼症。滋水清肝饮是由六味地黄丸和丹栀逍遥散加减而成，两方合用具有滋阴养血，清热疏肝的功效。

【关键词】淋证；滋水清肝饮；老年人；临床经验

【中图分类号】R256.52 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0031-01

淋证是由外感湿热、情志不调或久病劳伤等原因导致的，以小便频数短涩，灼热刺痛，淋漓不尽，兼小腹拘急引痛为主症的病证。根据病因和症状不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种类型[1]。女性多发，容易反复，迁延不愈。类似于现代医学的尿路感染，尿路结石，前列腺炎，乳糜尿等。张法荣教授运用滋水清肝饮加减治疗老年淋证，疗效满意，现举病案介绍如下，以飨同道。

1病因病机

巢元方在《诸病源候论・淋病诸候》中提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，高度概括了淋证的病因病机，可知其发生是因湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。湿热来源于外感湿热邪气，或过食辛辣肥甘而致脾失健运生湿，湿热下注膀胱，或心经火热、小肠邪热传入膀胱而成热淋；湿热日久熬尿成石，形成石淋；情志不舒，肝郁气滞，气郁化火也可郁于膀胱，导致气淋[2]，热邪破血妄行而成血淋；脾肾亏虚不能固摄精微，易生膏淋。淋证久而不愈，湿热留恋，则成劳淋[3]。吾师认为老年淋证反复不愈，其本在肾，并涉及心、肝、脾，故在临证之时，根据症状，结合脏腑辨证，灵活运用滋水清肝饮加减治疗。

2一方为主，随症加减

针对老年淋证病机特点，吾师善用滋水清肝饮加减治疗。常用组方：熟地黄12g，酒萸肉12g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮12g，柴胡12g、白芍12g、当归12g、焦栀子12g、炒枣仁30g。临床上根据不同病因、症状、体质等，通常对其灵活加减运用。如偏肾阴虚加熟地黄、龟板、知柏，偏于阳虚加桂枝、肉桂、巴戟天、益智仁。肝郁明显者，加用郁金、川楝子，口苦，呕恶加柴胡、黄芩，肝肾阴虚而失眠眩晕者加枸杞、麦冬、生地、玄参等。脾气虚而致尿淋漓不尽伴神疲乏力者加黄芪、党参、莲子肉、芡实等，气机不畅而致小腹坠胀者加川楝子、青陈皮、沉香等，心经热盛、心烦失眠者加连翘、莲子、竹叶、淡豆豉等。湿热偏盛，加q蓄、瞿麦、虎杖、绵萆Z、泽泻、滑石粉等，血尿加大小蓟、仙鹤草、旱莲草，结石加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、王不留行、石苇、木香、三棱等。

3验案举隅

患者稽某，女，56岁。2015年11月8号初诊。主诉：小便频多、尿急、灼热感1年余，加重5天。现病史：患者1年前无明显诱因出现尿频，灼热感，尿痛，口服左氧氟沙星、泌淋胶囊治疗后缓解。期间多因劳累情绪波动后复发，服用缩泉胶囊和泌淋胶囊治疗，效果不明显，为求中医调理遂来就诊。现症见：尿频伴灼热感，腰酸痛、乏力，盗汗，平素心烦急躁，晨起口苦口干，纳可，入睡困难，易醒，醒后难以再睡，夜尿4～5次，大便调。舌红边尖甚，苔薄黄，脉沉弦。查尿常规示：白细胞（++），蛋白（-），潜血（+）。中医诊断：劳淋，证型：肾虚肝旺、湿热留恋。治以滋水清肝饮加减。组方：柴胡12g，白芍12g，当归12g，焦栀子12g，炒枣仁30g，生熟地各12g，炒山药12g，酒萸肉15g，丹皮10g，泽泻15g，虎杖20g，通草15g，熟附子12g，桂枝9，桑螵蛸30g，生龙牡各30g。7剂，水煎服，日一剂。分两次温服。1周后复诊，尿热感基本消失，尿频改善，仍腰酸乏力眠差心烦，舌红，苔薄，脉沉弦。上方去通草、附子、桂枝，加黄芪30g、牛膝15g、首乌藤30g。11月22日三诊，诸症减轻，尿频明显好转，现时有心烦，舌红苔薄白，脉沉弦，尿常规示：潜血（-）白细胞（-），上方去虎杖、桑螵蛸、加淡豆豉20g。11月29日四诊，尿频基本消失，无尿热尿痛，体力可，无口干苦，纳可，眠欠佳，心烦急躁基本缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉，要求巩固，上方续服7剂，嘱停药后服用滋肾安神合剂调理睡眠。

按语：患者为老年女性，年过半百，肾气自半；情志不舒，肝郁化火，故出现肾虚肝旺的表现，如尿频不固，腰酸乏力，心烦眠差，口苦。劳淋主要是肾虚膀胱气化不利所致。吾师认为：该患者以肾阴虚为本，涉及于肝，常年不愈，湿热留恋，故用滋水清肝饮加减应用，方中生熟地、酒萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓为六味地黄汤组成，能滋肾水补肾虚，柴胡、当归、白芍疏肝解郁，配合丹皮、栀子清泻肝郁所化之热，配合枣仁养血安神，加附子、桂枝温阳以助肾膀胱气化，桑螵蛸、生龙牡补肾固摄以缩尿，通草、虎杖清热利湿而祛邪。二诊时恐附子、桂枝辛热生烦而不用，兼有腰酸乏力，加用牛膝、黄芪，补气固摄，健腰补肾，三诊烦多加淡豆豉配合栀子清热除烦以安神。滋水清肝饮为基础，随患者症状加减，具有滋肾养血，疏肝清热，利湿通淋之功效，故而能取得良好效果。

4小结

淋证是肾内科常见疾病之一，其病机虚实夹杂，老年淋证多虚中夹实，表现为尿频、尿急、尿黄、尿痛、口干、腰痛腰酸、乏力、小腹坠胀、腰冷喜暖、遇劳加重等症状，滋水清肝饮具有滋肾阴、清肝火、疏肝气等功效，临床上用于老年淋证，辨证施治，加减变化有较好疗效。因其滋而不腻，疏而不燥，故在临床各科常见病中常可辨证应用。

参考文献

[1]周仲英.中医内科学[M].6版.北京：中国中医药出版社，2007：339-346.

[2]王琴，陈国光.淋证从肝论治[J].世界中医药，2013，8（11）：1292-1294.

[3] 秦克力，王莎莎.从“肾虚”论治老年女性淋证经验[J].河北中医，2014，36（5）：687-688.

（收稿日期：2016.02.17）