滋水涵木汤治疗绝经后骨质疏松30例临床观察

摘要：目的观察滋水涵木汤对绝经后骨质疏松症（PMOP）患者骨保护素（OPG）、雌激素（E2）及骨密度（BMD）的影响。方法PMOP 患者60例，随机分为治疗组及对照组，每组30例，对照组给予钙尔奇D和阿法迪三治疗，治疗组在此基础上加用滋水涵木方，分别于治疗前后进行骨密度测定，血清骨保护素、血清 E2的测定。结果治疗半年，治疗组OPG水平显著降低，BMD及E2水平显著升高，与治疗前比较均有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P

关键词：滋水涵木汤；绝经后骨质疏松症；临床观察

中图分类号：R271.11+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0060-02

绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是一种进行发展的慢性疾病，其特点是女性绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平逐渐降低，从而导致骨吸收程度超过骨形成水平，从而导致骨量减少，进一步导致骨强度降低，骨折风险增加[1]。本文旨在观察补肾健脾汤对 PMOP 患者的血清雌激素水平、血清骨保护素（OPG）及骨密度的影响。

1临床资料

1.1一般资料纳入研究的60例女性患者均来源于广东省中西医结合医院骨科，年龄55～70岁，纳入的患者均为绝经至少1年的女性，所有患者均接受股骨近端密度（bone mineral density，BMD）测量。将患者随机分治疗组和对照组。治疗组30例，年龄（60.13±8.37）岁；停经年限（11.45±5.64）a。对照组30例，年龄（61.54±9.12）岁，停经年限（12.19±6.35）a。各组在年龄、停经年限上均无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断标准根据中国老年学学会骨质疏松委员会（1999）制定的诊断标准[2]。

1.3纳入标准① 符合骨质疏松症的诊断标准的自然绝经妇女；②绝经1年以上；③年龄小于70岁；④自愿进入本研究，且签署研究知情同意书者。

1.4排除标准①继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者（如糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下等）；②严重肝I功能不全；③近3个月服用过激素或其他可能影响骨代谢的药物者等；③有妇科恶性肿瘤、骨肿瘤等疾病病史者。

2治疗方法

对照组口服钙尔奇D（苏州立达制药有限公司生产，含元素钙600 m，（95）卫药准字X-83号），1片/次，1次/d。阿法迪三（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字J20080075），口服，每天1μg。治疗组在对照组基础上服用滋水涵木汤（自拟方）（龟板20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍15 g，麦芽30 g，淮牛膝15 g，天冬10 g，麦冬15 g，熟地20 g，补骨脂15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，骨碎补15 g，颗粒剂，每日服1 剂，温开水200 mL冲服，口服。2组患者在服药期间不能服用影响骨代谢或止痛药物，连续服药3个月及6个月后判断疗效。

3观察指标

3.1检测骨密度（BMD）测定股骨颈骨密度（BMD）（Sunlight omnisense7000s骨密度仪，以色列Myriad公司生产）。

3.2血清骨保护素（OPG）测定取禁食12 h后空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min后，分离血清，-70℃保存，采用酶联免疫法测定血清OPG水平，试剂盒由美国 OCT 公司产品（批号：160404P）提供。

3.3雌激素水平测定（E2）取禁食10 h后空腹静脉血8 mL，3000 r/min 离心5 min后，分离血清，-20℃保存，采用放免法测定E2水平。

4统计方法

应用SPSSV22.0统计分析软件对结果统计处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。各组间比较采用 t 检验。治疗前后血清BMD及OPG水平比较采用重复测量资料方差分析，检验水准α=0.05。

5结果

5.1BMD测定值2组患者治疗前、治疗3个月、半年后BMD的变化情况。治疗3个月时，与治疗前比较，2组BMD无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组BMD显著升高，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P

5.2血清OPG水平2组患者治疗前后血清 OPG 水平比较，治疗3个月时，与治疗前比较，2组OPG水平无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组OPG水平显著降低，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P

5.32组雌激素（E2）水平变化。2组患者治疗前、治疗3个月、半年后血清E2水平的变化情况。治疗3个月时，与治疗前比较，2组清E2水平无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组清E2水平显著升高，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P

6讨论

骨质疏松是由多种原因引起的一组骨病，其特点是骨矿含量和骨基质成分等比例地减少，骨皮质变薄，骨小梁减少变细，绝经后骨质疏松症时骨小梁断裂[3]，骨质正常的代谢是破骨细胞不断吸收旧骨，成骨细胞又合成新骨，在骨吸收和骨形成的的动态过程中，形成了体内骨转换的稳定状态。其中，任何因素的影响，如雌激素的缺乏、营养状况、月经周期紊乱等等，都会导致骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨量减少和骨微细结构的变化，骨小梁排列紊乱，导致骨的力学性能下降，形成骨质疏松。

人体骨骼是动态的不断变化的组织，循环重复着骨重建，正常情况下骨吸收与骨形成保持动态平衡，绝经后雌激素水平下降，IL-1（interleukine-1，IL-1）、IL-6（interleukine-6，IL-6）、TNF-α的基因表达增加，TGF-β合成减少，促进破骨细胞（osteoclast，OC）的增殖、分化、融合，抑制其凋亡，使骨吸收增加，骨代谢偶联失衡，从而导致了骨质疏松[3]。Shimizu等[4]给予去卵巢小鼠骨保护素，发现给药组小鼠骨小梁明显增加，而未给予骨保护素的去卵巢小鼠的骨小梁减少。

中医无骨质疏松症的病名，但认为与肾的有密切的关系，中医认为“肾为先天之本，主骨生髓”，“肝为血海”，“肝肾同源”。大多数医家认为，肾虚是骨质疏松的重要病机之一；而绝经后骨质疏松的发展发生，与肝脏关系同样密切，中医认为，肝藏血，肝肾同源，女子七七而天癸竭，肾气衰，因此，肝肾不足是绝经后骨质疏松症的主要病机。有学者研究认为，补肾类中药复方或单药，具有增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防治异常骨丢失，调节骨代谢作用[5]。另有研究证明它还有改善肠道对钙的吸收、纠正负钙平衡及激素失衡，调节机体内环境微量元素平衡等作用[6]，更进一步反证“肾主骨”理论的科学性。

本研究采用滋水涵木汤联合应用对PMOP 患者的影响，滋水涵木汤选用了龟板、补骨脂、熟地、菟丝子、骨碎补、淮牛膝、生龙骨、生牡蛎等补肾健骨，白芍、枸杞子、天冬、麦冬养阴滋肾。现代研究认为[7]，补肾中药具有类激素样作用，主要通过调节下丘脑-垂体性腺轴的功能而防治骨质疏松症降低，研究结果显示，滋水涵木汤对PMOP 患者降低血清 OPG 水平及提高 BMD 及血清E2水平的疗效优于钙尔奇D和阿法迪三联合应用。提示滋滋水涵木汤可能通过降低OPg，提高BMD及血清E2水平达到治疗绝经后骨质疏松的作用。

参考文献：

[1]Epstein S.Update of current therapeutic options for the treatment of postmenopausal osteoporosis[J].Clin Ther，2006，28（2）：151-173.

[2]⒅液瘢杨定焯，朱汉民，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，1999，5（1）：1-3.

[3]商敏.OPG-RANKL-RANK系统与绝经后骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（7）：532-535.

[4]Shimizu-lshiura M，Kawana F，SasakiT.Osteoprotegerin administration reduces femoral bone loss in ovariectomized mice via impaired of osteoclast structure and function[J].J Elect on Microsc，2002，51（5）：315-325.

[5]刘忠厚.骨质疏松研究与防治[M].北京：化学工业出版社，1994：226-261.

[6]丁桂芝，刘忠厚，周勇.中西医结合防治骨质疏松症的基础与临床研究进展[J].中国骨质疏松杂志，1997，3（2）：82-83.

[7]李芳芳，李恩，佟晓阳，等.补肾、健脾和活血化瘀方对去卵巢大鼠骨质疏松的比较性研究[J].中国骨质疏松杂志，1998：4（1）：5.

（收稿日期：2016-09-12）