影响小儿静脉穿刺成功的因素

【摘要】 目的 为提高小儿静脉穿刺的成功率,降低复针率。方法 对2009年1月至2009月5月湖北省武汉市江夏区妇幼保健院儿科门诊患儿静脉穿刺5920例,逐个调查登记患儿年龄、输液部位、时间、患儿家属的看法、护士的心理活动及失败原因。结果 婴幼儿(1个月~3岁)静脉穿刺失败率高于新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童。穿刺部位的选择、患儿及家属的心理因素、护士的个体因素、环境因素,直接影响穿刺的成功与否。结论 护士在静脉输液中注意克服不利因素的影响,善于总结经验可以提高小儿静脉输液的一次成功率,提高护理质量,改善护患关系。

【关键词】

儿科护理;静脉穿刺;因素小儿静脉穿刺是儿科疾病抢救治疗中的一项基本操作,是护理人员的一项基本功。要提高小儿静脉穿刺的成功率,就必须研究影响穿刺成功的因素。

1 临床资料

2009年1月至2009月5月本院儿科门诊0~12岁儿童静脉穿刺5920例,其中0~3岁3280例(55.40%);4~7岁1562例(26.38%);8~12岁1078例(18.20%)。一次静脉穿刺成功4962例(83.82%),二次静脉穿刺成功619例(10.46%),三次以上339例(5.73%)。

2 讨论

本次结果显示,小儿静脉输液失败后重新穿刺958例次,占输液总例次的16.18%,说明在每天原有大量输液的基础上又增加了重新输液的工作量,同时也绐患儿增加了痛苦,因此找出影响重新输液的原因是十分必要的。

2.1 患儿的个体差异是影响静脉输液成功率的因素

2.1.1 年龄 由于小儿头皮静脉丰富,较大的有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。因此,头皮静脉是2岁以下小儿经常选择的穿刺注射部位,年龄稍大的患儿一般选用手背、足背和大隐静脉穿刺。年龄在1个月~3岁婴幼儿,重新穿刺比例较大,这与患儿自我约束能力差、缺乏输液知识以及对输液恐惧不安有关,新生儿、学龄前儿童、学龄儿童重新穿刺比例小,这与新生儿睡眠时间长、不易动有关,而时有重新穿刺是因为输液速度慢,稍有哭闹引起血液凝固,堵塞针头。学龄儿童有自控能力和一定的知识,且血管直粗、充盈良好,所以穿刺成功率高,而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖。

2.1.2 输液部位 选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿,患儿会恐惧、大哭大闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定,所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿,静脉相对粗、直观、易于固定,所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。

2.1.3 患儿病情的影响 病情重危的患儿由于营养相对不足、静脉充盈不明显,加上输液时间长、穿刺次数多,造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛,给穿刺造成困难,如休克脱水患儿、长期多病体弱患儿、水肿患儿。

2.1.4 患儿体格的影响 经过临床观察,过于肥胖的患儿,皮下脂肪厚、血管隐匿,影响穿刺成功。高维波研究选择前臀内1/3的静脉或足背静脉可提高静脉穿刺成功率。

2.1.5 患儿的心理因素 有的患儿生性胆小,看见针就恐惧,甚至出现头痛、晕厥,也影响护士操作水平的发挥。

2.2 环境也是影响静脉输液成功的因素

2.2.1 自然环境的影响 光线的强弱、照射角度等直接影响护土操作水平的发挥,如天气晴朗、光线充足的病房,静脉血管清晰,护士眼睛不需太大调节,易于穿刺成功;而在光线不好的病房,阴雨天及使用日光灯的夜晚,护士的眼肌调节进入眼睛的光线,易出现疲劳,影响穿刺成功率。

2.2.2 社会环境的影响 在儿科治疗中除了患儿、护士外,还有家属,组成一个特殊的群体。已有研究表明,社会支持对心理健康具有积极的作用,而获得的社会支持越多,心理障碍的症状就越少。所以,家属的支持对患儿、护士都是有益的。相反,有的家属对静脉输液不了解,伤心落泪,有的一味强调“一针见血”,有的指责护理人员引起护患纠纷。护士和患儿以外的陪护群体也是影响脉输液成功的因素。

2.2.3 工作环境的影响 现在有很多医院追求经济效益,随便减少护理人员数量,加上患者人数量多,护士一次集中输液人数过多。有时,1 h内做20~30例患儿的输液,使护士大脑过度紧张和疲劳,各种功能活动下降,感觉器和分析器的活动易发生错觉,造成输液失败。

2.3 护士的素质也是影响困素

2.3.1 护士的专业素质 作为操作执行者的护士,掌握着血管的选择、输液部位及针头的选择、进针的角度与方法、针头的固定方法、拔针后的按压方法、穿刺成功后的观察等等.

2.3.2 提高穿刺成功率的措施 选择合适的穿刺部位可提高小儿静脉穿刺成功率。具体选择时可根据年龄的大小、条件因素而有所差异。一般0~3岁的小儿宜选头皮静脉,4~12岁的儿童宜选四肢静脉。

2.3.2.1 正中静脉是头皮静脉中较大的一支,此静脉直、不滑动、易固定、但易外渗、逆行进针可克服外渗的缺点。

2.3.2.2 额(颞)部浅静脉具有细直、不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液的最佳位置。

2.3.2.3 耳后静脉较粗、弯曲,周围组织较疏松,不易掌深浅度,需要握剃去头发后,才便于注射和固定。由于患儿头部左右移动,针尾部与床沿易摩擦使针头滑出血管外,一般用于长期静脉输液较困难者。

2.3.2.4 手(足)背静脉网、贵要静脉、肘正中静脉及大(小)隐静脉,均可用于穿刺,适用于年龄稍大儿童及抢救补液者。

2.3.3 选择合适的穿刺方法可提高小儿静脉穿刺成功率。常用的穿刺方法有以下两种,不同的静脉宜选用不同的穿刺方法。

2.3.3.1 直刺法 在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~45°角,针头斜面向上,通过皮肤直接刺入静脉。直刺法适合小儿头皮静脉,手背及足背浅静脉。

2.3.3.2 斜刺法 在欲穿刺静脉旁侧,距静脉约1~1.5 cm,针头与皮肤成20°~30°角刺入皮下后潜行0.8~1 cm,再刺入静脉。斜刺法适用于肘静脉和大、小隐静脉。

2.3.4 掌握适合的穿刺手法和技巧,也是提高小儿静脉穿刺成功的关键。常采用的穿刺手法和技巧如下。

2.3.3.1 轻压横摸法 在选用额(颞)部浅静脉时,用示指在额(颞)部轻压横摸,可摸到一条凹沟,再上下移动触摸,可摸到一条富有弹性、有空感的血管,确定血管方向后,即可穿刺。

2.3.3.2 挤捏祛 肥胖或水肿患儿,若摸不到额(颞)部浅静脉凹沟,可用拇指和示指分别在额(颞)部浅静脉两旁3~4 cm处向内轻轻挤捏,则会出现一条隆起,即为血管走行位置,顺隆起平行刺入。

2.3.3.3 横滚摸法 当手背血管不清晰时,可先系紧止血带,再按解剖位置顺血管方向,由近心端向远心端轻轻横渡摸,可摸到一条似软橡胶管样的血管,即可穿刺。

2.3.3.4 低瓶高调法 将调节器高置于紧贴莫菲滴管的下端夹闭,可使输液管内承受回血的余地增加,同时输掖瓶位置降低具有一定的虹吸作用,针头进入血管后,血液容易回到针管内。此法适用于大多数头皮静脉的穿刺。

2.3.3.5 负压进针法 折叠输液器下端3~5 cm于右手中,当针尖斜面进入皮下后松开折叠处,见回血后再平行进针1~2 mm即可固定,其原理是通过增大输掖管内的负压,使输液管内的压力低于静脉内的压力。此法适用于细小、充盈度较差的血管。

2.3.3.6 注射器抽吸法 准备1个5 ml的无菌注射器,抽取生理盐水约2~3 ml,由助手持注射器,当针尖斜面进入皮肤时帮助回抽,见回血后推注少量生理盐水,观察无外渗现象即可固定。此法适用于血管条件差、穿刺较困难的患儿。

3 结论

在5个月的临床观察中,分析影响小儿静脉成功率的因素有患儿、护士、环境3个方面。

小儿脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,儿科护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情、无私的爱但心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术、丰富酌经验,良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法,在实施输液操作过程中,根据不同对象采取相应有效、合理的方法,就能尽量避免液体外渗,做到合理使用血管,减少重复穿刺给患儿造成的痛苦,增加家长对护士的满意和信赖,并且大大减轻了护理工作量。同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力,树立整体护理观念,特别注意小儿的心理护理。能用护理程序解决患的健康问题。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养,不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善医患关系。有利于护理学科的发展,护理质量的提高,护理人才的成长及医院的全面建设。