滑膜骨软骨瘤的影像学分析

【摘　要】 　目的：探讨影像学对滑膜软骨瘤的诊断价值。方法;对经病理及临床综合确诊的29例滑膜骨软骨瘤病的影像学表现进行回顾性分析。结果：病变累及膝关节19例，髋关节6例，肩关节2例，肘关节2例，影像学表现为关节均有轻度肿胀，关节周围见大小不等的小结节样钙化或骨化影。结论：滑膜软骨瘤病的影像学表现具有一定的特征性，结合临床具有较高的诊断价值。

【关键词】 　滑膜骨软骨瘤病；游离体；影像学

滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis）或称滑膜骨软骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）为关节、滑膜或腱鞘膜内发生的良性结节性软骨化生。滑膜软骨瘤病于1558年由Ambrose Pare 首次报道[1、2]，常累及膝关节、髋关节、肘关节等全身大关节。是一种少见病，发病率低[3]，据统计，在滑膜肿瘤与肿瘤样病变中，滑膜软骨瘤病占6.7％[4]。作者收集整理近29年经手术病理证实的滑膜软骨病患者资料进行分析，以探讨影像学对滑膜软骨瘤病的诊断价值。

1　材料与方法

本组29例中，男，23例，女，6例，年龄22～67岁，平均年龄36岁，病程均在1年以上，其中，膝关节19例，髋关节6例，肩关节2例，其中肘关节2例，16例有明显的外伤史，9例有滑膜炎的病史，4例无明确的病因。全部病例均表现为关节轻度肿胀和不同程度的关节疼痛，发展至关节活动受限，体检关节肿胀，部分有交锁现象。

采用GE公司Singa HDe至臻版1.5T 磁共振成像仪，表面线圈，快速自旋回波序列(FSE),矩阵320×192，视野（FOV）36cm×36cm，层厚5～6mm，每例患者T1WI(TR 660ms/TE 11ms)、T2WI(TR 3380ms/TE 80ms)及脂肪抑制序列（STIR），全部病例均进行轴位、矢状位及冠状位的多方位扫描。每例患者进行MRI增强扫描，使用Gd-DTPA造影剂多方位扫描。GE Lightspeed 双层螺旋 CT 机，层厚和层距均为 3mm 连续扫描，扫描图像取骨窗和软组织窗片 , 进行多平面重组 (MPR)。

2　结果

2.1　影像学表现

CT平扫显示游离体的大小、形态、数目及分布明显优于X线平片，本组有20例经过CT检查，表现为：关节囊内均可见大小不等、形态不规则的钙化或骨化的游离体，数枚至数十枚不等。有9例是经过MRI检查确诊的，表现为：关节滑膜囊内可见T1WI、T2WI均为低信号的钙化或骨化的游离体，游离体形态呈石榴粒样改变或年轮样改变，关节滑膜增厚欠光滑，关节腔内可见积液。

2.2　手术病理

29例均进行了手术治疗，均有不同程度的滑膜增厚，但厚度不均，关节腔内有少到中量积液，外观呈黄色或棕色，骨软骨瘤或软骨结节小者如米粒，大者超过1.0cm，数目从1枚到数十枚，结节表面不平，质地坚硬，大部分附在滑膜上，蒂长短不一，少数完全游离。病理示滑膜充血，增厚有突出的绒毛，滑膜细胞向软骨化生，部分形成软骨体。

3　结论

滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜的自限性疾病，本病男多于女，30～60岁多见，单侧关节发病最常见，以膝关节发病率最高，占68.9%[5,6],其次，是髋关节、肘关节、肩关节、踝关节等。本组病例符合本病的一般特征。本病病因至今不明，主要学说有创伤、感染、迷走的组织胚胎、肿瘤、化生学说[7]。但大多数学者认为滑膜化生是本病的病理基础，即滑膜本身具有潜在的造骨功能，当其受到各种刺激后可以化生为软骨或骨组织[8]，本病的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织化生导致滑膜增厚形成结节。结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节游离体或悬垂体[9]。根据软骨体在滑膜内的形成变化常分三期，一期：滑膜增厚，软骨体与软骨尚在滑膜内；二期：骨软骨体已部分游离于关节内：三期：骨软骨完全游离于关节内，滑膜仅有轻微增厚。本组病例均见有钙化或骨化的游离体与悬垂体，较大者因边缘钙化或骨化，密度高于中心，游离体与悬垂体形态、大小、数目及钙化或骨化的程度与形成时间及病程有关，往往病程越长，游离体与悬垂体形成时间越长。关节内游离体与悬垂体数目越多，钙化或骨化越明显且偏大，并且累及范围广。同一病例往往游离体与悬垂体钙化或骨化程度不一致，这与其形成先后有关，因游离体缺乏血运，其外周依靠滑液滋养可缓慢生长，较大者中央可发生坏死。

X线平片只能观察较大钙化的游离体与悬垂体，对关节明显的肿胀有诊断意义，但对于小的游离体与悬垂体、滑膜增厚显示不清。CT不仅能清楚观察钙化或骨化的游离体与悬垂体的位置大小、形态及内部结构，而且能直接观察显示增厚的滑膜和关节内的积液情况，早期的骨关节病改变，还可以发现X线平片不能发现的小游离体与悬垂体。MRI是滑膜软骨瘤病最好的检查方法，能更好地显示关节腔内积液，滑膜局部改变，游离体与悬垂体的组织成分及早期骨关节的改变[10]，本组病例均形成了游离体与悬垂体，故CT、MRI均作出了正确的诊断，与手术病理完全符合。

具有典型影像学表现的滑膜软骨瘤病诊断不难：关节囊、滑膜、腱鞘内可见大小不一、形态不规则数目较多的游离体与悬垂体，滑膜增厚并呈局限性绒毛状或结节状突起，关节腔内积液及骨关节改变。不典型者须与下例疾病鉴别 ⑴剥脱性骨软骨炎：主要表现为股骨髁或肱骨小关节面的软骨下缺血性坏死，最终剥脱落入关节形成游离体，主要不同点是原发部位可发现骨缺损窝，游离体与缺损窝大小相同，且游离体数量不多。⑵骨性关节炎：关节退变后，如增生骨赘折断或软骨钙化脱落，均可形成显影的游离体，鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。⑶创伤性关节炎：有明确的外伤史，常有关节内骨折和关节骨端畸形。⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片的特征；⑸大骨结节病：关节变性增粗、肿胀及短缩畸形，关节面凹凸不平，软骨下骨板致密、硬化，并有囊肿阴影，关节缘骨刺增生，游离体少1～3不等。

总之，随着MRI仪器在基层医院的普及，对于该病的诊断可提供更加完善的影像资料，因为MRI可以提供关节腔内的许多信息，为该病的诊断更加直观形象的提供依据，为广大患者带来福音。

参考文献

[1]Wise DP, Ruskin JD. Arthroscopic diagnosis and treatment of temporomandibular joint synovial chondromatosis: report of a case Joral Maxillofac Surg, 1994,52(1):90-93.

[2]Helmy ES, Bays RA, Sharawg MM.Synovial chondromatosis associated with experimental osteoarthritis inmonkeys.Joral Millofac surg,1989,47(8):823-827.

[3]董刚志，崔惠勤. X线平片、CT和MRI诊断滑膜骨软骨瘤病.中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：424-425.

[4]汪海涵，龙腾河.关节滑膜软骨瘤病的影像诊断.实用诊断与治疗杂志，2008，22(5)：371-372.

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