大网膜动脉瘤自发性破裂出血一例

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.009

作者单位：230001 合肥，安徽医科大学附属省立医院急诊

外科患者男，45岁，上腹部疼痛16 h入院，疼痛呈持续性，伴恶心呕吐2次，无畏寒发热，否认外伤史。入院查体：T 36.5 ℃，BP 130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 105次/min，R 22次/min，急性病面容，强迫，腹部稍膨，上腹压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，肠鸣音1～2次/min，右下腹穿刺抽出暗红色不凝血3 ml，穿刺液常规检查：粘蛋白2+，有核细胞34 950×106/L，脓细胞+，淀粉酶37 U/L；血常规：WBC 23.9×109L-1，NEUT 88.5%，HB 130 g/L，RBC 4.0×1012/L-1；生化结果正常；腹腔BUS示腹腔少量积液，肝脾双肾未见明显破裂，腹部立位X线片未见膈下游离气体，腹部增强CT提示腹腔积液，上腹部结构紊乱，未见实质性脏器破裂；诊断为腹腔内出血，急性弥漫性腹膜炎；予以禁食水、生命体征监护、止血、备血、补液处理，同时积极完善术前准备后急诊行剖腹探查术，术中见大网膜聚集于上腹部，有直径约5 cm呈出血性改变的网膜组织与胃前壁粘连，右肝下血凝块约350 ml，腹盆腔内暗红色不凝血约800 ml，分离粘连的大网膜组织后见一动脉血管喷射状出血，探查腹腔内其他脏器未见异常，行病变网膜切除术，术中温盐水冲洗腹腔后放置文氏孔及盆腔引流管各一根。患者术后7 d拆线出院，无并发症。术后病理诊断：符合大网膜动脉瘤破裂出血，血肿形成。免疫标记：CD34+、CR-、CK-。

讨论大网膜动脉瘤为先天性发育畸形，在临床上少见，而自发性破裂则更为罕见[1]。究其原因多为在此病理解剖基础上，负重、喷嚏、咳嗽、排便等诱因引起网膜血管内压力变化而诱发破裂出血，尤其合并高血压或（和）血管硬化的患者更易发病。内出血导致血流动力学的变化并刺激腹膜引起腹痛及腹肌紧张、反跳痛，可伴有恶心呕吐等消化道症状[2]。大网膜具有较强的粘连包裹作用，且大网膜血管一般为较小的血管分支，出血缓慢或可自止，严重者可出现低血容量休克而危及生命，治疗应积极手术。

该患者明确否认外伤史，经仔细询问发病前曾弯腰搬运沙袋。大网膜动脉瘤自发性破裂临床发病率低，缺少特异性表现，易被忽视。本病例提示对于无明确外伤史的腹腔内出血，排除腹腔内实质性脏器破裂、妇科及内科原因后，需高度怀疑此病可能，治疗方法以积极手术为佳。

参考文献

[1 ]王芸，唐晓丹.大网膜血管瘤破裂出血致急腹症一例[J].中华急诊医学杂志，2003，12（6）：396.

[2] Jean-Francois C，Caroline S，Yves P，et al.Capillary haemangioma of the greater omentum in a 5-month-old female infant：a case report[J].Pediatr Radiol，2000，30（12）：837-839.

（收稿日期：2013-05-07）