俯卧位脊柱手术患者的护理安全

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1847 - 01

俯卧位是脊柱后路手术的最常用,安全合理的手术是手术成功和病人安全的基本保证。俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等等并发症[1]。防止因护理不当造成机体损伤,有效地提高手术安全,手术配合质量,现将我们的护理体会,报告如下。

1 摆放方法

调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单,在手术车上由麻醉医生为患者实施全身麻醉,采用弹簧气管导管进行插管,防止头部下垂导管扭曲,打折。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,由麻醉医生转900,分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。为接受胸腰椎手术的患者头颈部用马蹄形头托固定头部,头托上加垫琼脂垫,使其双臂自然下垂至头部两侧的托臂板上,膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部成20度角,双小腿与大腿呈30～50度角,双脚悬空避免脚趾受压,约束带固定臀部及腿部。摆放好同时还要注意使用c臂的方便,保护患者错开手术床坐,防止使用电刀时旁路烧伤[2]。手术结束为避免转变造成植入物滑脱,变化一定要足够的医护人员保证以轴心翻身。

2 常见并发症的预防护理

2.1 脊柱损伤的预防全身麻醉时,由于患者肌肉完全松弛,全身关节均处于无支撑无保护状态,医护人员在搬动患者时,特别在反转时要将患者脊柱保持同一纵轴转动,避免牵拉或损伤,头颈部固定时根据颈部生理弯曲来调节马蹄形头托的高度和位置,防止颈髓损伤,在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。

2.2 循环、呼吸并发症俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足,特别是腹腔内容物对横膈膜的挤压,可进一步加重呼吸困难[3],同时腹部受压可导致下腔静脉回流受阻,出现血压下降,手术区渗血增多等,因此根据患者胸廓的宽度和腹腔的容量调节拱形架的中间空隙,以达到胸部、腹部不受挤压的目的,使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率,通气功能及静脉回流。

2.3 皮肤压伤俯卧位身体的主要受力点是两侧肩峰前侧面,两侧肋骨,骼前上棘、前额,膝、胫前等部位,且均为骨隆突,肌肉、脂肪较薄之处,因此长时间受压引起皮肤损伤,摆放时,仔细检查患者身体每一个受力点的情况,瘦弱者在骨隆突处加琼脂垫,以缓解局部压力。

2.4 面部和眼睛受压俯卧位患者头部使用马蹄形头托固定,其主要受力点是前额和颧骨,长时间受压易造成局部坏死,俯卧位和使用马蹄形头托是导致失明的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高,超过了视网膜的灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点对称均匀,并在头托上垫琼脂垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼膏并用保护膜粘贴,巡回护工每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨受压情况,并及时调整受压点,加以按摩。

2.5 器官受损的预防俯卧位时,女性患者将双侧托送至拱形架中空处,并展开胸下中单,使双不受任何挤压,男性患者要注意外生殖器的保护。和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放时,使会悬空,避免受压发生水肿。

2.6 神经损伤的预防全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于同一种,可使颈部、四肢过度牵拉,旋转而发生神经损伤,固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压,双上肢外展小于90度,避免臂从神经受损,双侧腋窝,前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量,防止尺,桡神经损伤,下肢约束带固定在窝上方8cm处,避免神经受压损伤[4]。

3 讨 论

俯卧位是脊柱手术的之一,做好护理是手术室护工职责,在手术全过程中,患者的行为和能力受到限制,许多问题无法感知和发现,手术护工通过减少患者与所接触物体表面压力,缩短压力对局部组织作用的时间,有效防止俯卧位给患者带来的并发症,并努力为患者营造安全,舒适的环境,使患者安全度过手术期。

【参考文献】

[1] 杨翠方.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):63.

[2] 宋烽.手术中高频电刀、电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(8):652-653.

[3] 王思珍主编.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:397-399.

[4] 李明芬.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护理进修杂志,2007,22(12):1120-1121.