ICU嗜麦芽窄食单胞菌致下呼吸道感染的危险因素及耐药性分析

【摘要】 目的 了解ICU嗜麦芽窄食单胞菌(Xan)致下呼吸道感染的危险因素有其耐药特征,为临床治疗提供实验依据。方法 常规的方法对2004年1月至2007年12月 ICU患者的下呼吸道标本进行培养分离，VITEK•TWO全自动微生物鉴定仪进行鉴定，K-B法进行药敏试验，用WHONET5．0进行数据统计。结果 Xan对12种抗菌素的敏感率分别为氨曲南13．6%、阿米卡星21．3%、哌拉西林/三唑巴坦31．8%、替卡西林/棒酸36．4%、头孢哌酮/舒巴坦40．9%、环丙沙星47．0(31)%、头孢匹肟51．5%、氯霉素57．6%、头孢他啶60．6%、左氧氟沙星74．2%、复方新诺明75．8%及米诺环素100．0%；在感染者中所有的患者均有基础疾病且曾使用过广谱抗菌素，90．9%(60/66)接受侵入性检查或治疗。结论 Xan对多种抗菌素耐药，其感染与患者的基础疾病、是否接受广谱抗菌素治疗及侵入性检查等有关。

【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌；下呼吸道感染；危险因素；耐药性

To analysis the risk factors and drugs resistance of xanthomonas maltophiliafromlower respiratory infection in intensive care units

LI Hong-yu，WU Yan-feng，JIAN Cong-hai,et al.Department of Laboratory Medical,The Second Affiliated Hospital,SUN YAT-SEN University,GuangdongZhuangzhou510120,China

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors and drugs resistance of xanthomonas maltophilia(Xan)from lower respiratoryin ICU.Methods The strains were isolated and cultured by routine methods,Identification of the bacteria wereperformedonVITEK•TWO all-automatic microbiology analysis system,antimicrobial susceptibility test(AST)were performed by K-B.The data statistics by WHONET 5．0.Results The rates of susceptibility to 12 antibiotics were Aztreonam 13．6%,Amikacin 21．3%,Piperacillin/Tazobactam 31．8%,Ticarcillin/clavulanic acid 36．4%,Cefoperazone/Sulbactam 40．9%,Ciprofloxacin 47．0%,Cefepime 51．5%,Chloramphenicol 57．6%,Ceftazidime 60．6%,Levofloxacin 74．2%,Sulfamethoxazole-Trimethoprin 75．8%and Minocycline 100．0%,respectively;All patients had primary diseases andtreated with broad-spectrum antibiotics,90．9%of patients were examinated and treatedwith intrusive methods.Conclusion Xanthomonas maltophilia resistantto many antibiotics,the infection caused by xanthomonas maltophilia related to the primary diseases,treatment with antibiotics and the various intrusive examinations.

【Key words】Xanthomonas maltophilia;Lower respiratory infect;Risk factors;Resistance

嗜麦芽窄食单胞菌是院内外具有易感因素患者感染的重要条件致病菌之一，随着广谱抗菌素的不断开发和应用，由于其对包括静脉导管在内的多种橡胶材料具有粘附作用并产生多种胞外酶，另由于其对碳青霉烯类的固有耐药，为临床治疗带来了一定的困难。

1 材料和方法

1．1 一般资料 2004年1月至2007年12 月 66例在本院ICU住院患者，男49例，女17例，年龄32~86岁。

1．2 细菌学检查及药物敏感性检测

1．2．1 标本来源 本院ICU患者的下呼吸道标本(痰液或支气冲洗液)。

1．2．2 方法

1．2．2．1 细菌的培养及鉴定 按常规[1]方法对ICU患者的下呼吸道标本进行细菌的培养分离，VITEK•TWO全自动微生物鉴定仪进行鉴定，鉴定卡GN，多次分离的同一菌株以第一次的计算。

1．2．2．2 药物敏感性试验 严格按NCCLS/CLSI标准，用K-B法进行药物的敏感性试验，抗菌素包括：复方新诺明(SXT)、替卡西林/棒酸(TIM)、头孢他啶(CAZ)、左氧氟沙星(LEV)、氯霉素(C)、米诺环素(MIN)、环丙沙星(CIP)、头孢匹肟(FEP)、哌拉西林/三唑巴坦(TZP)、氨曲南(ATM)、阿米卡星(AMK)、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)等12种，药敏纸片及M-H琼脂干粉均购自英国OXIOD公司。

1．2．2．3 质控菌株 阴沟肠杆菌ATCC700323，大肠埃希菌ATCC25922。

1．2．2．4 数据统计用WHONET 5．0软件。

2 结果

2．1 患者的基本情况 66株嗜麦芽窄食单胞菌分离自66例本院ICU住院的患者，全部标本均来源于痰液或支气管冲洗液，其中男49例，女17例，年龄32~86岁，66例患者均有基础疾病，其中慢性阻塞性肺部疾病(包括合并肺功能衰竭)26例、恶性肿瘤19例、术后5例、糖尿病4例、脑梗塞5例、外伤2例、尿毒症2例、肝移植2例、胰腺炎1例；呼吸道介入性治疗(气管切开及导管)60例占90．1%，全部病例在检出Xan前1周均使用过一种或多种抗菌素治疗，其中32例(48．5%)患者曾接受亚胺培南/西司他丁钠盐治疗。

2．2 66株嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用的12种抗菌素的耐药情况 嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用的12种抗菌素的敏感率分别为氨曲南(ATM)13．6%、阿米卡星(AMK)21．3%、哌拉西林/三唑巴坦(TZP)31．8%、替卡西林/棒酸(TIM)36．4%、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)40．9%、环丙沙星(CIP)47．0(31)%、头孢匹肟(FEP)51．5%、氯霉素(C)57．6%、头孢他啶(CAZ)60．6%、左氧氟沙星(LEV)74．2%、复方新诺明(SXT)75．8%及米诺环素(MH)100．0%。具体的见表1。

3 讨论

嗜麦芽窄食单胞菌是临床常见的多重耐药的细菌，随着广谱抗生素特别是碳青霉烯类在临床的广泛使用，该菌所引起的临床感染日益增多，在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌及不动杆菌，位居第三位。从结果2．1可见在本院ICU中66例由该菌所引起的下呼吸道感染的患者中有90．9%接受了呼吸道介入性治疗(气管切开及导管)，全部病例在嗜麦芽窄食单胞菌检出前1周均使用过一种或多种抗菌素治疗，其中32例(48．5%)患者曾接受亚胺培南/西司他丁钠盐治疗，所有患者均患有不同程度的基础疾病，其中以慢性阻塞性肺部疾病(包括合并肺功能衰竭)及恶性肿瘤为主，分别26例、19例，说明其感染与患者的基础疾病、是否接受广谱抗菌素治疗及侵入性检查等有关。该结果与有关报道[2]机体免疫力低下或接受免疫抑制剂治疗和长期应用广谱抗生素(尤其是碳青霉烯类)是该菌感染的易患因素一致。因此临床上在应用亚胺培南/西司他丁钠盐情况下发生了感染时，应高度怀疑嗜麦芽窄食单胞菌，且及时做细菌培养并依据药敏结果调整选择抗生素。

由于嗜麦芽窄食单胞菌外膜通透性低，因此对多种抗菌素天然耐药，如氨苄西林、头孢唑啉，另由于其主要的耐药机制之一是可诱导型β-内酰胺酶L2、L1存在，因而其不仅对β-内酰胺酶抗生素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青霉烯类的抗菌素如泰能、美洛培南也是耐药的[2]，从表1资料可见，其对ATM、AMK、TZP、TIM、CFS的敏感率较低分别为13．6%、21．3%、31．8%、36．4%、40．9%也证实这一点；另受试的12种抗菌素中CIP、FEP、C、CAZ、LEV、SXT及MH对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的体外抗菌性，敏感率分别为47．0%、51．5%、57．6%、60．6%、74．2%、75．8%及100．0%，与资料报道基本相近[3-7]，因此该几种抗生素特别是米诺环素可作为首选的经验治疗或预防嗜麦芽窄食单胞菌感染的药物。

参考文献

［1］ 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,1997：452-530.

［2］ 陈章景，李光辉．嗜麦芽苛养单胞菌感染研究进展．国外医学内科学分册,2001，3：108.

［3］ 徐珊玲,熊冠泽,雷军，等．ICU内嗜麦芽窄食单胞菌感染12例临床及药敏分析．四川医学，2007,28(8)：854-855.

［4］ 吴裕丹，陈锦武，邝燕欢，等．ICU病房嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析和金属酶检测．南方医科大学学报，2007，27(8)：1291-1293.

［5］ 卓超，钱元恕，肖光夏，等． 嗜麦芽窄食单胞菌院内感染的危险因素及耐药性分析．中华烧伤杂志,2004，1(20)：10-13.

［6］ 顾恒云,张道春,张兰美，等．ICU 内嗜麦芽窄食单胞菌感染的调查与分析．淮海医药，2006，24(3)：210-211.

［7］ 许爱国，孙荣青，王红民，等．ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床分析．中原医刊，2006，33(7)：56-57.