心理干预结合针灸治疗儿童多动症87例临床观察

【摘要】 目的 观察心理干预结合针灸治疗儿童多动症的疗效。方法 采用心理干预结合针灸治疗87例多动症患儿,并与20例西药对照组进行临床对照。结果 治疗后两组行为积分值明显下降,有显著的统计学意义；心理干预结合针灸组总有效率显著高于西药对照组,且其疗效与年龄、病程无明显的相关性。结论 心理干预结合针灸治疗儿童多动症疗效显著。

【关键词】心理干预；针刺疗法；儿童多动症

Clinical observation on treatment of 87 cases of childred attention deficit disorder by combined psychiatric therapy and acupuncture

LIANG Feng,LIU Ai-hong.Zhumadia Mental Hospital,Zhumadia 463000,China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of combined psychiatric therapy and acupunctureon child attention deficit disorder.Methods Psychiatric therapy and acupuncture were combined to treat 87cases of childred attention deficit disorder with 20 cases treated with western medicine as a control.Results Behavior score decreased markedly in the two groups after treatment and there was a statistically significant difference.The total effective rate was significantly higher in the psychiatric therapy and acupuncture group than in the control group treated with western medicine.There was no significant correlation of the curative effect with age and the duration of disease.Conclusion The combination of psychiatric therapy and acupuncturehas a noticeable effect on child at-tention deficit disorder.

【Key words】Psychiatric therapy；Acupuncture therapy；Children attention deficit disorder

儿童多动症(CHS)又称注意缺损障碍(ADD),是儿童时期最常见的行为障碍性疾病。本病多见于6~16岁儿童,它是一种较为常见的儿童行为障碍性疾患,男孩多于女孩，这些儿童的智能完全正常或接近正常,多数患儿在学龄期才受到家长和老师的注意。近几年来,应用心理干预结合针灸的方法对87例多动症患儿进行了治疗,并与20例西药对照组进行临床对照,现将临床观察结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 治疗组87例中,男68例,女19例;年龄6~13岁,平均9．6岁;病程6 月~6年。对照组20例中,男16例,女4例;年龄6~14岁,平均10．1岁;病程1~5．5年。

1．2 诊断标准 患儿在排除神经精神疾病如精神发育迟缓、癫痫、抽动症等症后,按1987年,美国精神病学会制定的多动症儿童的诊断标准：频繁或严重计3分,一般计2分,轻微计1分,没有0分。总分≥14分,即可诊为儿童多动症。①常常在座位上玩弄手、脚或蠕动身体(在青春期,可能局限于主观上的好动感觉)；②难以按要求保持坐姿；③易受无关刺激的影响而分心；④难以在游戏或团体活动的情境中等待轮流的机会；⑤回答问题欠考虑,具有冲动性；⑥难以遵从他人的指令(不是出于反抗或不理解)；⑦难以将注意力保持在任务或游戏活动上；⑧常常一项活动还没完成就又去干其它事情；⑨难于安静地玩耍；⑩常常说话过多,喋喋不休；B11常常打断或别人的谈话；B12不能倾听别人的谈话；B13常常丢失生活常用品(如书、玩具、铅笔等)；B14常常采取冒险行动而不考虑后果。

2 治疗方法

2．1 治疗组

2．1．1 心理干预 支持性心理治疗：采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的正面诱导,提高患儿学习的主动性,克服注意涣散和多动；行为治疗：主要方法有时间阻断法和正强化。正强化的要点就是一旦儿童出现所要求的行为，就立即进行奖励(强化)，以增进该行为的发生。本文采用正强化技术为代币制。时间阻断法即每当一种不适当的行为出现时，就把儿童从强化物边移开一定的时间或把强化物移开一段时间。本文用“工作钟”增进儿童的注意力;认知行为治疗：主要让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。每次治疗时，上述方法依次进行。每周治疗3次,3个月为1个疗程。

2．1．2 针刺 取穴：百会、四神聪、三阴交、风池、太冲、神门。操作方法：百会直刺施捻转补法；四神聪向前横刺施平补平泻法；三阴交沿胫骨后缘进针与皮肤成45°施提插补法；风池直刺施捻转补法；太冲直刺施提插捻转泻法；神门向前横刺施平补平泻法。以上穴位进针得气后留针30 min,隔15 min运针1次,每周治疗2次,3个月为1个疗程。

2．2 对照组 用利他灵C派甲酯每日5~15 mg,早、中餐后服。

2．3 统计学方法 本组计量资料采用t检验，P

3 治疗效果

3．1 疗效标准 目前尚无统一标准,笔者根据患者治疗前后评分值下降值给以评定。显效：治疗3个月后行为评分值下降之值≥2/3治疗前行为评分值。有效：治疗3个月后行为评分值下降之值在1/3~2/3治疗前行为评分值之间。无效：治疗3个月后行为评分值下降之值在1/3治疗前行为评分值以下。

3．2 治疗结果

表1、表2显示,治疗后两组行为积分值均明显下降,与治疗前相比较,均有极显著的统计学意义;治疗组疗效较好,与对照组比较,有显著的统计学意义。

4 讨论

关于儿童多动症(CHS)的病因与发病机制,国内外学者一般认为是由多因素综合作用所致,其中致病因素主要与脑损伤、颅内出血、窒息及遗传、社会心理、生化代谢异常、微量元素的不足、铅中毒、饮食中化学因素增多等因素有关。此外还与患儿脑血流量(主要为脑前叶、纹状体、尾核及脑室周围)及脑内糖代谢率明显降低，中枢神经递质CA、NE、DA、5-HT含量的减少有关[1]。

因此本文针对多动症的多种致病因素，且临床上常用中枢兴奋剂,如利他灵、匹莫林（苯异妥英）等,需长期服药,停药后则症状易反复，这类药物有食欲减退、体质量下降、失眠、耐药等不良反应,长期服用容易影响患儿的生长发育等不良反应，本研究采用心理干预合用针刺治疗本病。本文临床研究表明,心理干预及针刺可能改善了大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力,从而改善脑组织内的能量代谢,促进脑组织的损伤修复和新的功能形成[2]。行为治疗是利用操作性反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知治疗主要解决患者的冲动性问题。中医认为小儿脏器稚嫩,血气虚弱,同时又生机勃发,阴生阳长,精血常感不足,有阴不配阳之势,加之先天禀赋不足,后天失于调理,渐使阴虚不能制阳,阳亢有余,脏腑阴阳失调发为本病。以肾阴不足为本,虚阳浮越,心肝火盛为标,治疗关键是针对病因协调阴阳,补益心肾。百会穴位于人体颠顶,头为诸阳之会,五脏六腑气血聚会于头,百会既是督脉的穴位,又是督脉和足太阳经的交会穴,故针之可以统督诸阳。百会配合四神聪可宁心安神；三阴交又可滋补肝肾；风池补益精髓；太冲平肝潜阳,神门调补心气。诸穴合用有补先天,益后天,补虚泻实,协调阴阳之功效。

两组疗效的对比结果表明,心理干预及针刺疗效显著。儿童多动症的治疗是涉及到社会、家庭诸多方面的综合性治疗,在此,呼吁社会能多了解儿童多动症,理解多动症儿童的烦恼,从而为他们提供一个良好的治疗氛围。总之，对于多动症患儿的治疗，首先要做到及早治疗。其次，要坚持长期治疗，往往需要长期的耐心与关心。最后，必须采用综合的、不良反应小的治疗方法。

参考文献

［1］ 郭莲舫.儿童多动症.上海医科大学出版社,1993：3.

［2］ 高素荣.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳出版社,1995：179.