基于骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定的研究

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0034－02

【摘要】：骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定更完善的治疗方法已经广泛应用于临床。而且成功率比较高。作者针对自身日常作业的经验对此专业进行详细的阐述。资料和方法：对胸腰椎骨折复位内固定进行解析和诊断的方法。结果：46例以压中36例在骨盆牵引1~12d后再行手术复位内固定、植骨,另46例单纯行骨盆牵引复位,均取得较好疗效。讨论：骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定应注意的因素。胸腰椎骨折复位内固定是一种操作简单、安全、可靠,可反复检查的良好方法,值得同行推广使用。

【关键词】：骨盆牵引；胸腰椎骨折复位；手术复位内固定

1临床资料

1、1资料本组87例,男59例,女28例。年龄18~72岁,平均43岁。损伤部位:T102例,T115例,T1217例,L130例,L213例,L37例,L45例,L53例,同时损伤2个椎体5例。损伤原因:高处坠落伤27例,交通事故伤39例,压砸伤14例,滑倒跌伤7例。骨折类型按Denis分类:A类39例,B类48例。

1、2手术方法87例入院后均给予抬高床脚作骨盆牵引,牵引重量为体重的1/6左右,一般在骨盆牵引3~5d后,用厚3~5cm的沙袋,外包毛巾垫在伤椎背部,以维持伤椎的伸展位。约牵引1~2周后,待局部疼痛减轻,在牵引的同时锻炼腰背肌肉。手术组41例在骨盆牵引1~12d后行手术复位内固定、植骨。单纯骨盆牵引组46例骨盆牵引满3周后除去牵引摄X线片及CT观察效果(图1),继续卧床6~9周后逐步起床下地行走。

单纯骨盆牵引组随访3~12个月,平均62个月,手术组随访4~24个月,平均128个月。单纯牵引组46例中36例伤椎椎体高度恢复较满意,达到原有高度的70%左右,余10例有不同程度的复位,在椎体高度恢复的同时,脊柱的生理弧度也基本恢复,其中6例原有轻度神经损伤症状,经骨盆牵引后症状逐渐消失。手术组41例中入院时的CT显示有碎骨块突入椎管者,术前经骨盆牵引后术中发现突入椎管的骨块已有不同程度的复位。同时原有的侧屈、后凸畸形基本纠正。手术组病人原有神经损伤症状者经骨盆牵引后大部分病例术前均有不同程度的好转。本组在骨盆牵引过程中未发生神经症状加重者。

3讨论

3、1骨盆牵引对胸腰椎骨折的复位机理胸腰椎骨折中最常见的类型是压缩性骨折和爆裂性骨折,这类损伤是由屈曲暴力或同时有纵向挤压暴力所造成,其病理改变是以椎体压缩为主。单纯压缩性骨折在椎体前方造成楔形变,爆裂性骨折除椎体前方压缩外,还同时存在椎体后方或侧方的压缩畸形。骨盆牵引时,牵引力通过双侧坚强的骶髂关节而作用于骶骨,通过骶骨、椎间盘及前、后纵韧带、椎体等作用于伤椎,使伤椎的下终板受到向下的牵引力,同时骨盆牵引时由于人体向上的平衡力或对抗力经椎间盘及前、后纵韧带作用于伤椎的上终板而产生向上的拉力,从而使伤椎得以复位。骨盆牵引是在平卧位作纵向牵引,这样不仅能纠正椎体前方的压缩,也能同时纠正椎体后方或侧方的压缩畸形,待纵向牵引到位后,在伤椎背后衬以薄垫,脊柱在轻度过伸位受到牵引,使脊柱的后突畸形、侧屈畸形均能得到纠正,恢复脊柱生理弧度,同时也加强了对伤椎的复位,整个复位过程是一个持续缓慢的过程。Boss等认为,采用椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折,可以通过纵向撑开作用,恢复椎体的高度,同时也由于后纵韧带的紧张而使突入椎管的骨块复位,达到%清理&椎管的作用。作者认为骨盆牵引对伤椎椎体高度的复位及对突入椎管内骨块的复位作用,其作用机理和椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折时的复位机理相同,都是通过纵向牵引前、后纵韧带进行的,其前提是基于前、后纵韧带和椎间盘的完整。

3、2骨盆牵引复位的安全性骨盆牵引的重量为人体体重的1/6左右,只要前、后纵韧带及椎间盘基本完整,则是非常安全的。骨盆牵引使伤椎的韧带结构及周围的软组织产生一定的紧张力,对不稳定的脊柱骨折起到一个相对的稳定作用。骨盆牵引与传统的过伸复位法相比,其安全性显著提高。传统的过伸复位法采取三点挤压法、二桌俯卧位躯干悬空法或双足悬吊过伸牵引法,其作用机制是以伤椎后方为支点,通过脊柱的过伸来纠正椎体前方的压缩进行复位的,但由于过伸复位法缺少脊柱的纵向牵引力,不能纠正椎体后方的压缩畸形,对于中柱损伤的爆裂性骨折容易产生神经症状加重等并发症。骨盆牵引复位是在脊柱纵向牵引的条件下,同时过伸伤椎,这样不仅可以纠正椎体前方的压缩畸形,同时通过前、后纵韧带的纵向牵拉,有利于突入椎管内骨块的回纳。其次,传统的过伸复位法都是在短时间内一次完成的,为减少病人的痛苦,增加复位效果,往往需用止痛药或局部麻醉剂,而骨盆牵引复位是一个持续而缓慢的过程,牵引重量可以逐渐增加,不需用任何麻醉止痛药物,因而更加安全方便。

3、3骨盆牵引复位的应用价值①安全性高、复位效果较满意、操作简便、无损伤。②由于骨盆牵引对突入椎管内的骨块有复位作用,对于因各种原因暂时不能手术而有神经损伤症状者,能减轻碎骨块对脊髓、神经的压迫,有利于神经功能的恢复。③对于因各种原因不能进行手术者,骨盆牵引能使伤椎得到大部分复位,在非手术的条件下最大限度地恢复脊柱的解剖结构和生理弧度。④手术前骨盆牵引基本纠正了脊柱侧屈、后突畸形,便于手术时操作,尤其是方便了对椎弓根的定位。⑤由于骨盆牵引对受伤的脊柱起到稳定作用,并且使伤椎周围痉挛的肌肉群松解,能起到较好的止痛作用,并且能早期锻炼腰背部肌肉。

4结束语：骨盆牵引用于腰椎间盘突出症的治疗已经为广大骨科医生所熟知,而骨盆牵引用于胸腰椎骨折的复位则报道很少,本文的目的旨在与广大骨科医生一起探讨骨盆牵引对胸腰椎骨折的复位作用和临床应用。