血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性冠脉综合征临床观察

摘 要 目的:观察急性冠脉综合征患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的临床疗效。方法:84例急性冠脉综合征患者分为两组,A组在抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗的基础上使用ACEI或ARB 48例;B组只使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗,未使用ACEI或ARB36例。结果:使用ACEI或ARB的患者发生心功能不全和心脏骤停者明显低于未使用者。结论:使用ACEI或ARB可预防心血管不良事件的发生。

关键词 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 急性冠脉综合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.023

AbstractObjective:The curative effect on curing acute coronary syndrome with ACEI or ARB is discussed in this paper .Methods:84 cases of acute coronary syndrome sufferers were divided into two groups A and B.To group A on the basic cure with antiplatelet,anticoagulant,enlarge blood-vessel,adjustability lipoprotein cholesterol,48 cases is also cured with the ACEI or ARB.Meanwhile to36 cases in group B we used all of cure methods same as group A except the ACEI or ARB.Result:the result shows:using ACEI or ARB,the amount of suffers whose insufficient fuction of heart and cardiac arrest happening is lower obviously than those diseases whom were cured in basic way.Conclusion:ACEI or ARB is the kind of medicine which can prevent the happening of cardiovascular diseases .

Key wordsACEI;ARB;acute coronary syndrom

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。

急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。长期的临床实践中发现,许多患者的临床症状各异,其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变,即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成。因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的,尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。

资料与方法

2007年12月～2009年12月收治急性冠脉综合征患者84例,符合ACC/AHA 2002年急性冠脉综合征的诊断标准[1],年龄42～75岁(平均58.5岁)。其中男51例,女33例,随机分为两组,两组在年龄、性别、心功能分级上无差异P>0.005。

方法:治疗组使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗的基础上,使用ACEI或ARB共48例,对照组使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗,未使用ACEI或ARB者36例。其中ACEI类药物使用卡托普利20例,剂量6.25～25mg,每日2次口服,苯那普利14例,剂量5～10mg,每日1次,培垛普利7例,剂量4mg每日1次,ARB中使用氯沙坦5例,剂量25～50mg,每日1次。缬沙坦2例,剂量80mg每日1次。药物治疗最少1周,患者的收缩压不低于90mmHg。

结 果

既往有高血压、心功能不全、做过介入治疗者发生急性冠脉综合征时,使用ACEI或ARB30例,未用者ACEI或ARB者29例。治疗组和对照组加重或转院分别是6例(20%)和9例(37.5%);发生心功能不全者分别是4例(13.3%)和7例(29.1%)心脏骤停死亡者分别是2例(6.6%)和3例(12.5%)。既往无心血管疾病者发生急性冠脉综合征时,使用ACEI或者ARB18例,未用者7例,治疗组和对照组其中加重或转院者分别是2例(11.1%)和1例(14.28%)其中对照组发生心功能不全2例(28.5%),死亡1例(14.28%)。治疗组无死亡者,发生心功能不全者1例(5.6%)。

讨 论

急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。

ACEI或ARB在急性冠脉综合征中主要有如下作用:①通过阻断肾素―血管紧张素系统的激活,减轻心室重塑,干扰动脉粥样硬化的形成:②通过抑制缓激肽的降解,舒张血管,改善血管内皮细胞的功能;③抑制醛固酮的分泌,减轻水、钠潴留;④通过抑制交感神经系统的活性,增强迷走神经的张力,减慢心率,降低心肌的耗氧量,改善心肌的供血、供氧;⑤改善微循环和血液流变学异常,调整内皮舒缩因子平衡,增强过氧化岐化酶活性;⑥抗心肌缺血―再灌注性心律失常;⑦不仅降低血压,还可提高机体对胰岛素的敏感性,预防再梗塞,改善急性冠脉综合征患者的预后,改善生活质量。

近年来大量的循证医学证明,早期应用ACEI可降低死亡率20%～30%,降低血管病死率21%,再梗死率降低25%,需住院的严重性心力衰竭减少22%,心肌梗死复发后病死率降低32%;EUROPA试验证实,对中危的急性冠脉综合征的患者,使用培垛普利使总死亡率下降11%,PEACE试验证实,对低危的急性冠脉综合征患者,在综合治疗基础上加用群多普利总死亡率下降10%,国际上所有的心力衰竭治疗指南一致建议[2,3]ACEI需无限期终身应用。

在本试验中使用ACEI或ARB者治疗急性冠脉综合征者,心血管疾病的发生率和死亡率均明显比未用者降低,与大型实验的结果一致,因此对急性冠脉综合征的患者使用ACEI或ARB是有益的,尤其是合并高血压、心功能不全者,糖尿病、高血压或慢性肾功能不全者可长期使用ACEI或ARB制剂。

参考文献

1 Braunwald E,Autman EM,Beasley JM,et al.ACC/AHA gudeline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment myocardial infarction:a r eport of the American College of Cardiology/American hert Association Task Force on practice Guidelines.J Am coll Cardiol,2002,40(7):1366-1374.

2 Paker M cohn JN on behalf ofACTion-HF:Consernsus recommendativns for the management of chronic heart failure .Am J.Cardiol,1993,83:1-38.

3 The task force of the working group on heart failure of the Europe Society of cardiology:the treatmant of heart failure.Eur Heart J,1997,18:736-753.